三重获益前列腺癌骨转移患者有了新的治疗 [复制链接]

年8月27日，拜耳公司宣布多菲戈?（氯化镭）获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于治疗伴有症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，为此类患者带来了新的治疗选择。邀请到医院泌尿外科叶定伟教授、医院泌尿外科魏医院核医学科林岩松教授对镭-进行相关介绍，助力临床实践。

医院副院长泌尿外科学科带头人泌尿肿瘤MDT首席专家上海市泌尿肿瘤研究所所长复旦大学前列腺肿瘤研究所所长中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会主任委员中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会主任委员CSCO尿路上皮癌专委会副主任委员CSCO肾癌专委会副主任委员和CSCO免疫治疗专委会副医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）主任委员中国抗癌协会常务理事CSCO常务理事NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长NCCN前列腺癌、肾癌和膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员晚期前列腺癌亚太共识专家委员会委员上海市医师协会泌尿外科医师分会副会长前上海市抗癌协会理事长国科金二审专家亚太前列腺癌学会（APPS）执行委员及年会大会主席亚太冷冻外科学会副会长《亚洲男科学杂志》（AJA）副主编《前列腺癌和前列腺疾病杂志》（PCPD）和《英国国际泌尿学杂志》（BJUI）编委

医院泌尿外科主任、泌尿外科研究所副所长及泌尿肿瘤研究室主任中华医学会泌尿外科分会微创学组副组长及机器人微创泌尿外科学组委员中国医师协会机器人医师分会委员中国医师协会泌尿外科分会委员及泌尿肿瘤专委会副主任委员中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会副主任委员中国医促会泌尿健康促进分会副主医院协会泌尿外科分会副主任委员中国海峡两岸协会泌尿外科分会副主任委员四川省学术技术带头人、卫生计生领*人才四川省医学会泌尿外科分会主任委员及微创学组组长四川省泌尿外科质量控制中心主任四川省抗癌协会泌尿男生殖专业委员会主任委员成都市医学会泌尿外科分会主任委员亚洲男科杂志、中华医学杂志英文版等SCI杂志任编委，中华泌尿外科杂志常委编委获CUA“金膀胱镜奖”及科技部“吴阶平泌尿外科医学奖”研究方向为泌尿系肿瘤及循证医学在泌尿外科的应用，发表SCI收录论文余篇

中国医医院核医学科副主任、西院核医学科主任国际原子能机构（IAEA）RAS/等项目中国协调员中国临床肿瘤学会（CSCO）核医学专家委员会主任委员中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专业委员会主委中华医学会核医学分会治疗学组副组长医促会甲状腺疾病专业委员会副主任委员北京医学会核医学分会常委治疗学组组长

骨转移是晚期前列腺癌治疗难点，现有治疗手段存在局限性

叶定伟教授：前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，与西方发达国家相比，我国患者初诊为晚期前列腺癌的比例更高。晚期前列腺癌治疗预后较差，单一治疗不能同时解决延长晚期前列腺癌生存和保障生活质量的问题，因此需要多学科协作，应用多种治疗手段进行治疗。骨转移仍然是晚期前列腺癌亟待突破的难点，而且骨转移的治疗也真正涉及到延长患者生存、改善生活质量的问题，目前的治疗手段中，内分泌治疗、化疗和放疗等均有各自的局限性，期待新型治疗手段如镭-的出现能够为国内前列腺癌骨转移患者带来更多的治疗获益。

镭-治疗骨转移的作用机制

林岩松教授：镭和钙属同族元素，二者具有相同的理化性质。镭-是一种发射α粒子的放射性治疗药物，其活性部分模拟了钙离子，具有亲骨性，通过与骨骼中的羟基磷灰石（HAP）形成复合物，尤其是骨转移病理骨增生活跃的区域，从而达到治疗骨转移瘤的作用。镭-于年在FDA获批用于治疗伴有症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者。发表于《新英格兰医学杂志》的Ⅲ期ALSYMPCA研究表明，镭-可改善患者的总生存期（OS），延迟首次症状性骨骼事件（SSE）的发生时间，这些都是锶-89等β核素治疗无法达到的获益，因此，镭-是首个带给患者“延长总生存期并推迟骨相关事件发生时间、不良事件发生率较安慰剂组相似或更低、且能改善生存质量”三重获益的骨靶向放射性药物，成为NCCN等国际指南中前列腺癌骨转移治疗的新选择。

镭-治疗前列腺癌骨转移的优势及疗效评价指标

魏强教授：目前去势抵抗性前列腺癌骨转移的主要治疗方案可以分为两大类：一是针对骨相关事件的骨靶向治疗，如锶-89、骨保护剂，可改善骨骼症状，但无法为患者带来生存获益；二是针对肿瘤细胞的全身治疗，如化疗、内分泌治疗，虽然也能带来生存获益，但对患者骨骼保护和生活质量改善效果不一。镭-具有全新的作用机制，高能量的特点使其对肿瘤细胞有强效的杀伤作用，同时对肿瘤微环境（成骨细胞和破骨细胞）也产生作用。镭-作用范围＜μm，作用于局部，能最大限度减少对周围正常组织的伤害，骨髓抑制发生率低；此外镭-穿透力弱，易于防护，对医患及照顾者潜在危险很小。

整体而言，与现有治疗手段相比，镭-二者兼顾，既可改善总生存，又能显著缓解患者疼痛，改善生活质量。在临床应用中操作简单，每4周接受1次治疗，在门诊即可完成。另一方面，晚期前列腺癌治疗中需要综合多个因素考虑，除了常规