偏头痛是一种常见的神经血管性疾病，临床上以反复发作的剧烈头疼为特点，并且多合并有恶心、呕吐、畏光等不适表现，研究表明长期偏头痛的患者会导致脑白质变性，导致认知功能下降，并且反复发作的头疼会导致患者出现焦虑、抑郁等精神类疾病，因此针对偏头痛行科学防治非常重要，今天给大家介绍临床防治偏头痛的用药方案。
40多岁的李阿姨长期患有偏头痛，发作是头部剧烈疼痛，仿佛要炸裂一样，并且眼睛发红、流泪，严重影响生活质量，平时只要一头疼，李阿姨就吃自己买的止痛药，开始一吃就不疼了，但后来常规剂量没用了，所以李阿姨自己加大了止痛药的剂量，结果有一次突然胃痛，去医院一查是胃溃疡合并活动性出血，而原因就是因为长期吃止痛药导致的，后来医生给李阿姨调整了用药方案，不再单纯的止痛，而是通过改善供血从根本上治疗偏头痛，经过一段时间的治疗后李阿姨的头疼次数明显减少，程度也明显下降了。
偏头痛的本质是一种慢性神经血管性疾病，目前导致其发作的原因尚不明确，血管神经学说是目前最常见的病理机制之一，但研究表明饮食、遗传、睡眠、精神因素等也是诱发偏头痛的危险因素。偏头痛发作时是以单侧、搏动性的中重度头痛为主，并且常伴有恶心、呕吐、畏光等表现，持续时间从数小时到数天，并且经常反复发作，严重影响生活质量，根据统计中国偏头痛的发病率约为9.3%，长期偏头痛会诱发记忆损害、脑梗死等中枢系统疾病，严重威胁人体健康。
一、偏头痛的发病机制
偏头痛的发病机制尚不清楚，目前有血管学说、神经学说和三叉血管学说等多种说法，其中血管学说最为常见。根据血管学说的理论，多种诱因会激活偏头痛患者的头部血管系统，导致释放出血管活性肠肽、P物质等多种血管活性物质，导致头部的血管扩张，血管的通透性增高，血管内大量蛋白渗漏出血管外地，引起广泛的无菌炎症，从而导致顽固性的头疼发作，因此积极改善患者的血管状态是临床治疗偏头痛的关键原则。
二、偏头痛的分期用药方案
临床上根据偏头痛的病程特点将其分为急性发作期和慢性缓解期，不同的病情临床的治疗原则和用药方案不同，其根本的治疗目的也不一样。
1、急性发作期的用药方案
偏头痛急性发作期的治疗目的是快速缓解头疼程度，持续镇痛，促进患者恢复正常生活状态，临床常用的药物有非甾体抗炎药、阿片类药物、麦角胺类药物、曲坦类药物等4类药物，其中非甾体抗炎药和阿片类药物是非特异性的镇痛药，而麦角胺类药物和曲坦类药物是改善血管状态的药物，临床上常将2种药物联合使用。
①非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是临床常用的止痛药，其可以通过抑制前列腺素的合成和分泌，减少炎症因子的释放，从而起到缓解头疼的作用，临床多用于治疗中度疼痛，在治疗偏头痛中常用的有阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚。
阿司匹林是临床最常用的非甾体类消炎药，其可以通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等多种刺激性敏感物质的合成和释放来减轻外周疼痛，同时其还具有消炎和抗血小板聚集等作用，在止痛的同时可以改善血液循环状态，因此临床最为常用。但需要注意的是长期口服阿司匹林会造成胃肠道黏膜损伤，出现胃痛、出血、胃溃疡等不良反应，就如同上文中的李阿姨一样；其次，长期口服阿司匹林会抑制凝血酶原在肝脏合成，从而导致出血风险，因此应该定期监测凝血功能。
双氯芬酸是一种环氧酶抑制剂，是一种强效的解热镇痛药，效果强于阿司匹林，并且具有吸收快，起效快的特点，常用于偏头痛急性期的治疗，临床研究表明可以快速缓解患者的疼痛症状。长期口服双氯芬酸也会有胃肠道反应，同时也会损伤胃肠道黏膜，其次，少数患者还会出现肝功能异常，白细胞减少。
对乙酰氨基酚又称扑热息痛，是临床常用于治疗感冒、发热等外感症状的非甾体类消炎药，当患者对于对阿司匹林过敏，或者不耐受其他非甾体类消炎药时，可以选择对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚对于胃肠刺激较小，偶尔可引起恶心、呕吐、腹痛等不适，很少引起消化道出血，极少数患者都会发生过敏性皮炎，停药后可自行消失。
②阿片类药物
阿片类药物是一种中枢性止痛药，可用于治疗中到重度疼痛，但由于其具有成瘾性和副作用，临床上仅用于其他止痛药治疗无效的严重偏头痛患者，并且阿片类药物都是精神麻醉类的处方药，一般药店不能购买。临床常用的阿片类药物包括布托啡诺和羟考酮。
布托啡诺是一种阿片受体部分激动剂，其可以与中枢神经中的阿片受体结合，起到镇痛的效果，可以缓解中重度的疼痛。但需要注意的是服用布托啡诺后会有恶心、出汗等不良反应，并且可以出现呼吸抑制，因此有睡眠呼吸暂停的患者禁止服用。其次，长期口服会有成瘾性，因此只能作为临时用药。
羟考酮是一种半合成的阿片类药物，是常用的强效镇痛药，常用于治疗重度疼痛患者，特别是其他止痛药治疗不佳的患者。但需要注意的是长期服用羟考酮会有成瘾性，因然停药会有较强的戒断反应，其次，羟考酮对于呼吸中枢有明显抑制作用，因此对于有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用；最后，羟考酮容易造成肝肾功能损伤，因此对于肝肾功能异常的患者禁用。
③麦角胺类药物
麦角胺类药物是临床常用改善血管通透性的药物，药理学研究表明麦角胺类药物可以通过直接收缩血管平滑肌，从而使外周动脉收缩，减少脑动脉血管的扩张程度和搏动次数，从而治疗偏头痛，临床上最常用的药物就是尼麦角林。
尼麦角林是一种半合成的麦角碱衍生物，临床常用于治疗急慢性脑血管障碍或脑代谢功能不良所导致的头痛、头晕、失眠等症状，其可以阻断血管中的α受体，从而起到改善循环的作用，并且可以脑细胞能量代谢，改善脑功能。但需要注意的是长期服用尼麦角林会引起消化道反应，并且对肾功能有影响，会导致血尿酸、尿素氮等指标升高。其次，尼麦角林会影响凝血功能，因此对于正在服用抗凝药的患者慎用，定期监测凝血功能。
④曲坦类药物
曲坦类药物是一种新型的治疗偏头痛的药物，其可以选择性地与5-羟色胺受体结合，从而可以明显收缩扩张的脑血管，减少血管渗出。其次，曲坦类药物可以刺激三叉神经的突触前5-HT1D受体，从而减少炎性反应，降低血液中降钙素基因相关肽的含量，从而有效减轻疼痛。临床常用的曲坦类药物包括佐米曲坦和阿莫曲坦。
佐米曲坦是一种选择性5-羟色胺受体激动剂，属于二代曲坦类药物，服药后可以通过收缩脑血管和神经肽释放来减轻偏头痛，临床常用于治疗中、重度偏头痛的急性发作。佐米曲坦的耐受性很好，不良反应较少，常见的腹胀、恶心、头晕、嗜睡、无力等，大多数程度较轻，停药即可缓解。
阿莫曲坦是最新一代的曲坦类药物，其具有很高的生物利用度、起效快，并且药效维持时间长，可以说是临床治疗效果最好的一种药物，并且临床表明使用阿莫曲坦治疗后偏头痛的复发率很低，而且副作用很少，常见的仅为消化道不良反应，比例低于1%，因此现常作为治疗偏头痛急性发作的一线药物。
2、慢性缓解期的用药方案
对于偏头痛患者而言，即使在偏头痛没有发作时也需要进行预防性的治疗，其治疗目的是减少头疼发作频次、减轻疼痛程度、减少脑功能损害，常用的药物包括β受体阻断剂、钙拮抗剂、抗抑郁药、改善能量代谢药物等4大类。
①β受体阻断剂
β受体阻断剂预防性治疗偏头痛的一线药物，研究表明β受体阻断剂可以明显抑制由β肾上腺素受体介导的血管扩张作用，产生明显的收缩血管作用，从而有效预防偏头痛发作，其中普萘洛尔和美托洛尔最为常用。
普萘洛尔是一种非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂，可以降低血浆肾素活性，从而导致血管收缩。临床研究表明每日口服普萘洛尔片mg-mg，即可有效预防偏头痛复发。但普萘洛尔会诱发窦性心动过缓、房室传导阻滞，甚至导致心力衰竭，因此有慢性心律失常的患者慎用；其次，普萘洛尔会加剧气管收缩，导致缺氧反应，因此有哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病的患者禁用。
美托洛尔主要作用于β1受体，对于β2受体的结合较弱，因此副作用较少，临床研究表明每日口服美托洛尔片mg可以有效预防偏头痛发作。美托洛尔的副作用较普萘洛尔要少的，但依然禁用于心动过缓、心力衰竭、支气管痉挛、过敏性支气管炎的患者，常见不良反应为疲劳、头晕、干咳等。
②钙拮抗剂
钙拮抗剂可以作用于血管平滑肌的钙离子受体，从而舒张血管血管平滑肌，同时调节颅内多种递质的释放，是临床常用于预防偏头痛的药物之一，常用的药物是氟桂利嗪。
氟桂利嗪是一种非特异性钙离子拮抗剂，临床研究表明每晚口服10mg氟桂利嗪可以有效减少偏头痛的发作次数。但是氟桂利嗪的副作用较多，长期服用会导致嗜睡、疲劳、便秘等不良反应，严重时甚至诱发锥体外系反应。
③抗抑郁药
抗抑郁药物是预防偏头痛的二线用药，药理学研究表明其可以选择性地调节多种神经递质的分泌，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等、血清素等，从而有效预防偏头痛，临床常用药物为阿米替林。
阿米替林可以在选择性地阻断感觉神经元离子通道，从而有效缓解偏头痛的临床症状，减少复发，研究表明每晚睡前口服阿米替林30mg-50mg，可以有效预防偏头痛复发。但阿米替林的副作用较多，长期服用会导致口干、嗜睡、青光眼、尿潴留等，因此青光眼和前列腺增生的患者禁用。
④改善能量代谢药物
改善能量代谢药物是临床防治偏头痛的辅助药物，其可以通过调节大脑细胞的能力代谢，从而减轻偏头痛对于中枢神经的损害，常用的药物包括维生素B2和辅酶Q10。
维生素B2又称核*素，是人体内能量代谢的必要物质，临床研究表明补充维生素B2可以提高大脑细胞的能力代谢，每日口服mg维生素B2可以减少偏头痛的发作次数。但大剂量服用维生素B2会议造成皮肤瘙痒、灼热、刺痛等不良反应。
辅酶Q10是线粒体内能量转换有关的若干酶系统的辅助因子，与能量代谢直接相关，并且具有很强的抗氧化、清除自由基的作用，可以减轻炎症反应。临床研究表明每日口服mg辅酶Q10可以有效减少偏头痛的发作频次。长期服用辅酶Q10的不良反应较少，多为消化系统反应。
三、总结
偏头痛是临床常见的疑难杂症，非常难以根治，因此其治疗目的可以分为急性期减轻症状，缓解期预防复发，因此不同时期的用药方案也不一样，并且许多药物是精神麻醉药物，因此建议在临床医师的指导下使用。其次，仅仅依靠药物治疗是不够的，患有偏头痛的患者还要主动避免各种生活中的各种诱因，积极预防基础疾病，改善生活习惯，从根本上防治偏头痛。
