猫爪草外敷辅助抗结核药治疗颈淋巴结核的近期疗效观察
李晔孙红张云玲李东方张宜文熊延*
目的：观察猫爪草胶囊外敷辅助抗结核药物治疗颈部淋巴结结核的近期疗效。
方法：从年1月至年6月纳入68例颈部淋巴结结核患者，随机分为两组：对照组常规应用HRZLV(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星)抗结核治疗；治疗组在HRZLV方案的基础上加用猫爪草胶囊局部外敷，观察两组淋巴结的变化及不良反应，按疗效判定标准判定疗效。
结果：治疗组的近期临床治愈例数明显高于对照组，疗程明显缩短。治疗组1、2、3、4周的显效率和有效率分别是21.9%、40.6%、43.8%、53.1%和59.4%、46.9%、46.9%、37.5%；对照组1、2、3、4周的显效率和有效率分别是2.8%、2.8%、11.1%、22.2%和36．1%、50.0%、52.8%、50.0%；差异有统计学意义。未发现明显副作用。
结论：猫爪草胶囊外敷联合抗结核药物治疗颈部淋巴结结核，有提高近期疗效的作用，且无*副作用。
淋巴结结核；猫爪草胶囊；外敷；抗结核药物
颈淋巴结核为结核杆菌经血或淋巴管道感染所致，是临床上最常见的肺外结核，约占肺外结核的81%[1]。中医认为由热*内攻、淤血内阻所致。目前其治疗颈淋巴结核最常见的方法是应用抗结核药全程化疗。但由于淋巴结结核有完整的包膜，结核分枝杆菌可在淋巴结内长期生存，加上淋巴结周围纤维组织的缠绕、包围，抗结核化学药物很难渗透到淋巴组织内部[2]，严重影响了临床治疗效果。不但使部分患者出现病变局部及周围的脓肿、液化甚至坏死、破溃，形成溃疡、瘘管、窦道、迁延不愈以至耐药的现象[3]，而且延长疗程、增加药物*副作用、降低服药依从性。近年研究发现猫爪草有抗结核的作用，为此，为寻求提高治疗
颈淋巴结结核的治疗方法，我院采取猫爪草局部外敷辅助全身抗结核用药治疗颈淋巴结核，观察其疗效，以期寻求治疗颈淋巴结核的更好方案。
1、对象与方法
1.1对象
从年1月至年6月期间，来我院就诊的淋巴结肿大患者，依照纳入及排除标准进行人组。纳入标准[4]：
①活检：可在B超引导下进行淋巴结穿刺活检或直接手术摘除活检。病理检查同时行抗酸染色和结核菌培养。
②B超和CT影像学检查：一般胸部x线平片肺部有结核病灶或颈淋巴结钙化。B超多个淋巴结融合粘连，显示不同时期的结核病理共存的特点。
③相关结核病灶的发现：发现与颈部淋巴结引流的相关结核病灶，如纵膈肺门淋巴结核、口腔、咽喉、腮腺和面部的结核病等有助诊断。
④结核菌素：PPD试验强阳性结合淋巴结穿刺检查。
⑤抗结核试验治疗：动态观察有效者，具有诊断价值。另有颈淋巴结核临床诊断计分法：淋巴结成堆，出现窦道，胸片活动性结核各为2分。年龄30岁，3个淋巴结，多发，结素硬结10mm，各为1分。总计10分，如计分≥5分者，则以结核可能性大。
排除标准：凡不符合以上淋巴结结核诊断标准；伴有糖尿病等慢性病史者纳入本组；治疗过程中，未按规定用药，疗程中有淋巴结破溃、手术治疗，失访者也纳入本组。至疗程结束符合纳入标准者68例，男性24例，女性44例，分为：治疗组32例，男性12例，女性20例，平均(33.50±15.00)岁；对照组36例，男性12例，女性24例，平均(34.08±17.03)岁。两组间在年龄、性别、病程等基本情况具有可比性。。
1.2方法
1.2.1用药方案
两组均予HRZLV抗结核治疗，治疗组加用猫爪草外敷，每2d更换敷料1次，共1个月。
1.2.2猫爪草膏剂的制备方法
将猫爪草胶囊内的颗粒研成细末与凡士林按1：5比例混合调成软膏，涂敷患处，涂抹约1mm厚。
1.3观察指标、疗效及不良反应
1.3.1疗效判定标准[5]
①治愈：肿大淋巴结基本消失，全身及局部症状消失，血沉恢复正常。
②显效：肿大淋巴结显著缩小(缩小至原包块25%以上)，症状大部分消失，血沉明显下降，接近正常。
③有效：肿大淋巴结缩小(缩小至原包块10%以上)，全身和局部症状有不同程度的好转，血沉较前下降。
④无效：经治疗后，局部和全身症状无好转，血沉无变化。
1.3.2观察方法
住院治疗期间患者每周复查，通过触诊及超声检查具体测量，记录颈部包块变化情况，
1周复查肝肾功能、血常规、血沉、颈部淋巴结B超。
1.3.3统计学处理
数据采用SPSS16.0统计软件分析，统计学方法采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1一般情况
治疗过程中，未按规定用药，疗程中有淋巴结破溃、手术治疗，失访者均予去除。
2.2疗效分析
本组收回完整病例68例，对所有入选者的包块情况每周登记，并将情况进行汇总。治疗组在1个月的随访中的显效率和有效率大于对照组，两组患者的疗效差异具有统计学意义(P=0.02)。在临床治疗过程中，未发现患者不良反应，患者耐受性好。见表1。
2.3不良反应
患者在敷药过程中未发现明显过敏等不良反应。
3、讨论
颈淋巴结结核是原发感染的一部分。结核菌通过上呼吸道或随口腔及鼻咽部，引起原发病灶；颈淋巴结也可能在原发结核感染后血行播散的过程中受到感染。以继发感染最常见。结核性淋巴结炎的病理改变分为4个阶段：淋巴组织增生、淋巴结内干酪样坏死液化、淋巴结包膜破坏、干酪物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道。一旦形成脓肿或窦道则要经受手术的痛苦或者长期换药的煎熬，承受巨大的身体、心理折磨，还需要花费大笔的金钱。临床医师除了尽早发现、尽早诊断外，及时有效的治疗也显得格外重要。
研究发现：猫爪草系毛莨科植物小毛莨的干燥块茎，性味辛苦，有清热解*、消肿散结之功效[6]。猫爪草胶囊是中华人民共和国卫生部部颁药品标准收载品种，系猫爪草粗粉水提物清膏和部分细粉，用水泛制成微丸后装置的胶囊。王磊等认为，猫爪草口服对治疗肺结核、淋巴结核、附睾结核、接种卡介苗引起腋窝淋巴结反应都有明确疗效[7]。席秀娥等[8]油提出猫爪草可以减轻结核性胸膜炎患者的胸膜包裹、粘连、增厚。其抗结核机制可能为：
①清热解*、化瘀消肿作用。
②提高机体免疫力。对正常组织无不良影响，对人体亦可起到保护作用，对上呼吸道的多种细菌有一定的抗菌活性和杀菌作用。
③猫爪草有抑菌作用对强*人型结核杆菌有不同程度的抑菌作用。
本研究发现猫爪草外敷联合抗结核药物治疗颈淋巴结核，相对于单纯使用抗结核药物治疗有明显近期疗效。本研究认为：治疗组的治疗方案既能发挥西药杀灭结核菌的作用，又能充分利用猫爪草软坚化瘀、散结消肿、祛腐生肌、抗结核杆菌的优势，局部外敷促进血液循环使包块软化、液化，在硬结变软的同时，使抗结核药物渗透作用增强，病变部位药物浓度的增加，加速病变部位修复过程，减少复发率。两者相辅相成，相得益彰，特别是对于肝肾功能受损、服药耐受性差、已经产生耐药的患者。同时也使很多患者免受手术切除造成的身体伤痛与巨大的精神压力，还能增加患者化疗的依从性，缩短治疗时间，在此过程中患者耐受性好，无需增加口服用药种类，值得临床推广和应用。
猫爪草胶囊
猫爪草。
本品为胶囊剂，内容物为棕褐色光滑小丸粒；气微，味微酸。
散结，消肿。用于瘰疬，淋巴结核未溃者，亦可用于肺结核。
每粒装0.53g。
口服，一次4-6粒，一日3次，*酒送服。连服六日，隔三日后再服。老人及儿童酌减。（儿童用快接健冲温开水送服，3至4岁一次1粒，5至8岁一次2粒，9至12岁一次3粒，每日3次；女士避开经期。）
尚不明确。
尚不明确。
乳腺增生，子宫肌瘤，前列腺炎、增生、肥大，甲状腺结节，囊肿，淋巴结肿大，肿瘤，结核，宫颈糜烂，糖尿病，顽固性牙痛，偏头痛，肝病等。
参考文献
[1]*萍．猫爪草胶囊辅助治疗颈部淋巴结核疗效分析．中华实用中西医杂志，，3(2)：-．
[2]*汉平，张丽，昊红兵，等．98例颈淋巴结结核疗效分析及治疗模式的探讨．中国防痨杂志，，22(2)：93-94．
[3]徐瑞兰．猫爪草胶囊治疗颈部淋巴结结核例临床分析．中国防痨杂志，，24(1)：54-56．
[4]马玙，朱莉贞，潘毓．结核病．北京：人民卫生出版社，：．
[5]张敦荣．现代结核病学．北京：人民*医出版社，.3（1）:23-24.
[6]张风池，石详奎，刘成永．猫爪草胶囊对颈淋巴结核的治疗效果观察．抗感染药学杂志，，3(1)：23-24．
[7]王磊，张振凌．猫爪草胶囊的临床应用．河南中医学院学报，，23(13)：46．
[8]席秀娥，尚好珍，张会强．猫爪草胶囊治疗例结核性胸膜炎的疗效观察．中国民康医学，，20(13)：-．
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