治疗肺结核及后遗症特色选析 [复制链接]

I导读：连年来结核病有重振旗鼓之势，尽管西医抗痨药陆续革新，但结核病患者不适应抗痨药的诊疗者，囊括服抗痨药过敏、失效和难以承担抗痨药的*副反响者仍司空见惯，特为是曾经抗痨药治愈复发的病例，临床更不鲜见。吾师朱良春教师70年头所创之“保肺丸”诊疗肺结核及结核病后遗症，吾辈积年仿用考证，一再效验，特为是诊疗空洞型肺结核，更显此中医上风，“抗痨西药”无可同等。对肺结核长时间发热及固执性肺结核，除“保肺丸”之外还创造了“地榆葎草汤”、“外敷肺痨膏”合营诊疗。朱师诊疗肺结核病的阅历和方药，颇能升高疗效，究其学术渊源，乃仿张仲景和张锡纯氏攻补兼施治痨瘵之法。实习证明中药的抗结核杆菌亦有上风之处。值此寰球结核病疫情仍处严峻之际，中医药更要表现其“培土生金”治肺痨的特殊上风，决弗成退出这一范围而使中医学术欧化沉沦，自我附庸，愧对列祖列宗。（编纂/闫奇峰）

朱良春诊疗肺结核及后遗症特征选析

做家/邱志济朱建平马璇卿

肺结核病属中医痨瘵范围，中调节疗痨瘵，从天真的调补血气，到张锡纯创“宽裕育金汤”的攻补兼施，是一上进，朱良春教师在70年头宗张锡纯之法创造的“保肺丸”“地榆葎草汤”“肺痨膏”内服外治，汤丸互补，数法贯串，疗效卓越，又给中调节疗肺结核的临床研讨促进一步，实习证明中药确能按捺结核杆菌，督促病灶摄取，火速修理伤害结构和肺空洞，且较积年报导的中西医贯串诸法为优，今浅析朱师的用药阅历和特征，以证诊疗肺结核弗成忽略中医药的上风。

1.法宗锡纯汤丸拟肺痨诸型多效验

朱师诊疗肺结核取张锡纯氏攻补兼施治痨瘵的“宽裕育金汤”和张仲景治干血痨的“大*?虫丸”之意，创造“保肺丸”，自70年头始诊疗各型肺结核屡收卓效，又创“地榆葎草汤”、“外敷肺痨膏”合营“保肺丸”诊疗，颇能升高疗效。

保肺丸由地鳖虫、紫河车各g，百部g，制首乌、白芨各g共碾粉末，另以生地榆、葎草、*精各g，煎取浓汁泛丸烘干或晒干，每服9g，日2~3次，在临床中遇长时间发热者合营“地榆葎草汤”（由生地榆、怀山药各30g，青蒿子、葎草各20g，百部15g，甘草6g构成，日1剂水煎服）。如属固执性肺结核或空洞，合营“外敷肺痨膏”（由干蟾皮、壁虎、乳香、没药、蜈蚣共毁坏，搅入市售之外科黑膏药肉内，用软猪皮废角料做成膏药备用，历时微火烘软，敷在肺俞、膻中等穴，3天一换）。

朱师所创之“保肺丸”乃是朱师承继张锡纯学术的一大改变，吾辈积年证之临床，屡收巴望的成效，此方配伍精当，用地鳖虫活血散瘀，穿透厚壁空洞，推陈致新，合营白芨补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；首乌制用能滋养肝肾，李时珍谓其功在地*，天门冬之上。紫河车大补气血，《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”，性虽温而不燥，有疗诸虚百损之成果，当代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生滋扰素以按捺多种病*。其扶正祛邪排*之力远胜于“宽裕育金汤”中之野台参。百部杀虫而不耗气血，最无益于人，《滇南本草》谓能“润肺，治肺热咳嗽，消痰定喘，止虚痨咳嗽，杀虫”。当代药理证明抗多种病菌且按捺结核杆菌。

生地榆清热凉血，护胃抗痨，抑制止血。肺结核即肺痨，多有潮热冷汗、咳嗽、咯血等阴虚火旺症，生地榆对肺结核之潮热尤有卓效，朱师谓其微寒而不凝，性涩而不滞，止血尚能行血，敛热又可化瘀。葎草散结除蒸，擅退虚热，对肺结核之低热，或谓痨热朱师尤喜用之。*精成果补五脏润心肺，填精美，强筋骨，并有抗菌降压的影响，当代药理研讨对结核杆菌及多种真菌均有按捺影响，对肺结核之痨咳潮热尤有著效，临床理解对耐药性强的肺结核病例，或用抗痨西药治愈的肺结核后遗症有卓效。

“地榆葎草汤”合营行使在长时间服抗痨西药而不断发热数月不退者，意在补“保肺丸”药量之不够，乃有调正、均衡、汤丸互补之意，要知此类长时间发热，朝轻暮重的病例，一定停服全部抗痨西药，能力收到巴望的退热成效，纵观保肺丸之成果：一则杀其虫以绝其根基，二则补其虚以复其真元，三则散其结瘀而生肌弥洞。

中调节疗肺结核总的治则是“培土以生金”这是中医理论之精粹。是升高诊疗肺结核临床疗效的有力保证，“保肺丸”用胎盘、*精就是培土生金之意。

治厚壁空洞型，笔者常仿朱师之法，拟“芪术*精六味汤”，药用：生*芪30~60g，生白术15g，炙*精30g，生地20g，怀山药35g，山茱萸、丹皮各20g，茯苓31g，地鳖虫10g，川*连2g，日1剂，水煎服，同时服朱师“保肺丸”，屡屡服9g，逐日2次，再合营“外敷肺痨膏”敷肺俞，膻中2穴，很有卓效。

曾治范某，男，40岁，年春节就医，自述因咳嗽，痰带血丝，疲惫短气，动则自汗、夜晚冷汗，不断发热数月，中西药一再未效，病院，经X光摄片证明右上肺，有大空洞2处，2cm×5cm，并见散在絮状暗影多处，痰液化验有抗酸杆菌，诊为厚壁空洞型。6年来叠用种种抗痨西药，未见显著成效，这次入院诊疗又用最新抗痨药和西药激素月余未效。

故转笔者医疗，病症简述：咳嗽胸痛，食欲不振，恶寒便秘，上昼体温37.8℃，日晡时体温38.5℃~39℃，形瘦神疲，舌嫩红、苔薄白无津，脉弦细数，证属气阴两虚，瘀热壅肺，投“保肺丸”一料，嘱日服2次，每服10g，另处“外敷肺痨膏”30张，嘱轮敷肺俞穴和膻中穴。合营“地榆葎草汤”共服汤丸20天，体温一般，诸证好转，转投“芪术*精六味汤”（笔者自拟）合“保肺丸”“外敷肺痨膏”，3个月后复查，肺空洞根底紧闭，絮状暗影消逝，停用汤剂、外敷膏药，单投“保肺丸”又一料以善厥后，再嘱愈后守服“参苓白术丸”1年以坚韧和痊愈，追访于今无复发。

2.肺痨愈后须疗养培土生金唯中医

肺结核病，如用抗痨西药治愈之病例，普遍体质未能痊愈，一定用中医药留心疗养，能力痊愈。此乃中医药的又一上风。抗痨西药虽陆续革新，但均只可杀灭结核杆菌，治愈部份肺结核患者，因西医没有健脾补肾和“培土以生金”之药，故用抗痨西药治愈的部份患者，如体质较差，就简单复发，或后遗肺结核的气阴两虚系列病症，故肺结核用抗痨西药治愈的后遗症和复发症仍应按肺痨论治。

朱师创造的“保肺丸”依旧有著效，笔者积年诊疗多例均收佳效。90年头初曾治郑某，男，35岁，15年前患肺结核，曾经抗痨西药治愈，愈后一再复查，如X光摄片，皮试等，均一般，但近10年来咳嗽一直，体质极差，天天正午均咳吐*绿色浓痰，疲惫或受寒即发冷、发热，浑身关节痛，口渴喜热饮，形瘦神疲且五心烦热，动则自汗，夜晚冷汗，夜寐担心，腹胀便秘，天天均感浑身酸软，大便努挣后，尿道口即流白浊，舌胖嫩有齿痕，脉弦细数，病院反省血向例，抗O血沉，肝成果，肾成果等无反常，均诊为慢性气管炎。

此乃故国医学中痨瘵病所展现的系列气阴两虚证，以痨嗽误诊为气管炎，故10年求医无愈日，笔者审证求因后，投朱师创造的“保肺丸”2料，药量稍有进出，屡屡服10g，逐日2次，并嘱逐日购本地的鲜山药一斤做菜佐食，半年后，诸证消逝，体重增长，面转红润，嘱再服“参苓白术散”以坚韧疗效。

按

肺结核属中医痨瘵范围，肺结核之咳嗽称痨嗽，乃责之脾肺，脾本喜燥，但炎热太甚，则为焦土，而活力将息，故咳嗽便秘，脾属土，土败则金衰，金衰则亦发咳嗽。脾为后气候血生化之源，主手脚肌肉，脾胃长时间受损，必致气血来历不够，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈于营卫、经脉，故症见手脚疲乏，食少身热，神疲形瘦，关节痛楚，浑身酸软，潮热冷汗诸症，中医本来看法培土生金治肺痨，培土生金乃指经历调补脾胃，以抵达诊疗肺病的一种中医私有的诊疗大法，具备较高的有用代价，是中调节疗肺结核病的一大上风。

《素问?咳论篇》所言“五脏六腑皆使人咳，非独肺也”，咱们的祖宗堪称早已了解到痨咳，乃由肺之外的他腑成果反常而至。仲景之*芪建中汤诊疗肺虚损不够，堪称甘温培土生金法之发轫，李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创健脾益气之法，丰厚、充沛了“培土生金”之法的实质。李士材亦谓“脾有生肺之能，土旺而生金，勿拘拘于保肺”，薛立斋医案更屡见培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘温甘凉之异，仲景“麦门冬汤”乃甘凉培土以生金之代表方，叶天士《临证指南医案》入网有20余则行使甘凉培土以生金法。

朱师之“保肺丸”中胎盘和*精同用，融甘温甘凉于一炉，互相监制。妙在温凉并用，兼培阳土、阴土，平调培土以生金。当代临床家邓铁涛感化用“六味地*汤”加高丽参治肺结核病长时间失眠，3剂治愈，乃模范的气阴两虚肺结核病治法和用药。患者失眠乃阳气浮越，夜不交于阴而至。此法和朱师拟紫河车和*精同用理出一辙，不必人参以大补灵*，虽有六味地*汤补肾阴，阴阳仍不能折衷，笔者所拟之“芪术*精六味汤”即仿朱师和邓老之意。

张锡纯治痨瘵有“一味薯蓣饮”。张锡纯指出“山药能滋阴，又能利湿，能腻滑又能抑制，因此能补肺补肾，兼补脾胃”，故笔者仿张氏“一味薯蓣饮”之意鄙人案中嘱患者购本地鲜山药做菜佐食，以增加“保肺丸”之功也。

中医的特征是在悠久的时光中，经历艰难的努力，逐步造成的，宏观的思想，系统的法子，辨证的伎俩，长久的源头，精深的文件和文籍，多向性的疗效机制。从古到今，洪量的临床究竟，充足证明中医不仅有疗效，并且博得疗效的机制是多向性的。中医和西医，尽管都是防病治病的医学，但在特征上又各有不同，不能彼此取代。

连年来中调节疗肺结核病的报导，查寰宇多种期刊中极其鲜见，彷佛中医已退出诊疗肺结核范围，安放国宝不必，走自我附庸西医之路，这是使人沉思的。

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I版权阐明

本文摘自《辽宁中医杂志》，年第5期，做家/邱志济朱建平马璇卿。编纂/闫奇峰，校阅/炳程、榛子。

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