诊断学基础 [复制链接]

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第1页课程中部分数值与教材不同，老师查阅多个版本的书籍后认为教材数值不准确，请以视频为准。实验室诊断血液的一般检查及临床意义血栓与止血检查骨髓检查肝脏病实验室检查肾功能检查常用生化检查酶学检查免疫学检查尿液检査粪便检查痰液检查浆膜腔穿刺液检查脑脊液检查记住该记的血液的一般检查及临床意义

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第2页血红蛋白测定和红细胞计数参考值血红蛋白男：～g/L；女：～g/L。红细胞计数男：（4.0～5.5）×/L；女：（3.5～5.0）×/L。临床意义贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白（Hb）值轻度＞90g/L；中度90～60g/L重度60～30g/L极重度＜30g/L记忆技巧女：男：3，6，9

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第3页红细胞及血红蛋白减少红细胞和血红蛋白增多红细胞形态改变和大小改变类型常见疾病大红细胞溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血小红细胞缺铁性贫血巨红细胞巨幼细胞贫血大小不均反映骨髓中红细胞系增生旺盛，见于增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血，尤其以巨幼细胞贫血更为显著

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第4页椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症红细胞形态改变和大小改变球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症白细胞计数及白细胞分类计数参考值白细胞总数成人：（4.0～10.0）×/L。中性粒细胞增多中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第5页1感染病*感染、伤寒、疟疾等2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症3药物及理化因素损伤氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物X线及放射性核素化学物质，如苯、铅4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮5脾功能亢进脾大中性粒细胞的核象变化①核左移：周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于感染，特别是急性化脓性感染，也见于急性大出血、急性溶血反应、急性中*等。②核右移：5叶者超过3%时称为核右移。见于巨幼细胞贫血、恶性贫血。几种白细胞增多或减少的临床意义嗜酸性粒细胞增多减少

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第6页过敏性疾病伤寒的极期寄生虫病应激状态皮肤病休克血液病及某些恶性肿瘤库欣综合征嗜碱性粒细胞增多血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病。淋巴细胞增多考点汇集——重要几种细胞增多或减少的原因增多减少嗜酸性粒细胞过敏＋寄生虫＋血液病伤寒、应激、休克、库欣综合征淋巴细胞①感染性疾病1）病*感染2）某些杆菌感染②某些血液病应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线C反应蛋白（CRP）检测急性时相反应蛋白1.参考值免疫扩散法：血清＜10mg/L2.临床意义（1）CRP增高：各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤等的早期。（2）细菌感染与非细菌感染、器质性与功能性疾病的鉴别指标，一般细菌性感染、器质性疾病CRP增髙。细菌和病*感染的鉴别诊断羊膜破裂早产并伴有绒毛膜炎的孕妇课程中部分数值与教材不同，老师查阅多个版本的书籍后认为教材数值不准确，请以视频为准血小板计数参考值（～）×g/L

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第7页＞×g/L称为血小板增多；＜×g/L称为血小板减少。血小板计数增多临床意义①反应性增多：急性大出血及溶血之后、脾切除术后等。②原发性增多：原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。减少网织红细胞计数：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第8页网织红细胞计数：参考值：百分数0.～0.（0.5%～1.5%）临床意义：反映骨髓造血的功能状态，对贫血的鉴别诊断及指导治疗有重要意义●增多：①明显增多：溶血性贫血和急性失血性贫血。②贫血治疗的疗效判断指标。③减少：骨髓造血功能减低。红细胞沉降率测定参考值成年男性：0～15mm/1h；成年女性：0～20mm/1h。临床意义生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。病理性增快①各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死：心肌梗死等。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等。⑤贫血和高胆固醇血症。血栓与止血检查考试内容出血时间测定血小板聚集试验凝血因子检测纤溶活性检测口服抗凝药治疗监测

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第9页知识准备凝血与抗凝机制的病理生理基础血管受损外源性凝血系统又称组织系统凝血，是受伤的组织释放凝血因子Ⅲ，进入血浆。内源性凝血系统又称血液系统凝血，指参与凝血的全部物质都存在于血液中。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第10页血管收缩血小板粘附血小板释放

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第11页内、外源性凝血系统

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第12页凝血共同途径凝血酶原酶纤维蛋白

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第13页

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第14页出血时间测定参考值不同检测方法，正常值不同。延长出血时间（BT）①血小板显著减少：血小板减少性紫癜②血小板功能异常：血小板无力症、巨大血小板综合征③毛细血管壁异常：维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症④凝血因子严重缺乏：血友病、DIC血小板聚集试验临床意义（1）血小板增高血小板聚集功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病：心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管疾病、人工心脏和瓣膜移植术等。（2）血小板减低反映血小板聚集功能减低，见于血小板无力症、尿*症、肝硬化等。凝血因子检测活化部分凝血活酶原时间（APTT）测定（内源凝血系统）血浆凝血酶原时间（PT）测定（外源凝血系统）血浆纤维蛋白原（Fg）测定

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第15页活化部分凝血活酶原时间（APTT）测定APTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验，目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验。延长：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病（）；2.凝血酶原严重减少，如先天性凝血酶原缺乏症；3.纤维蛋白原严重减少，如先天性纤维蛋白缺乏症；4.纤溶亢进；5.APTT又是监测肝素治疗的首选指标。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第16页缩短：血栓性疾病和血栓前状态，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等，但灵敏度、特异度差。血浆凝血酶原时间（PT）测定（外源凝血系统）反映外源性凝血途径有无障碍的试验血浆凝血酶原时间（PT）测定（外源凝血系统）PT延长：①先天性凝血因子异常：因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X减少及纤维蛋白原减少。②后天性凝血因子异常：严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期及使用双香豆素抗凝时。PT缩短：（高凝状态），血栓性疾病，DIC早期、心肌梗死等。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第17页口服抗凝药治疗监测凝血酶原时间国际标准化INR1.参考值0.8～1.52.临床意义①术前两周或术中口服抗凝药，INR为1.5～3.0；②原发或继发静脉血栓的预防，INR为2.0～3.0；③活动性静脉血栓、肺梗死、复发性静脉血栓的预防，INR为2.0～4.0；④动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术后，INR为2.0～3.5。血浆纤维蛋白原（Fg）测定增高：糖尿病、急性心肌梗死、急性感染、急性肾炎、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤及多发性骨髓瘤。减少：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第18页纤溶活性检测知识扩展：说说D-二聚体血浆D－二聚体测定临床意义正常：排除深静脉血栓和肺血栓栓塞阳性或增高：DIC，恶性肿瘤，各种栓塞，心、肝、肾疾病等。D－二聚体增高对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。知识扩展血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体（sfm）与纤维蛋白降解产物（fbdp）复合物，则鱼精蛋白使其析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此则阳性反应结果。此试验特异性强，敏感度低血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）◆阳性见于DIC的早、中期。◆但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等也可出现假阳性。◆阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。诊断贫血较为重要的依据是A.皮肤黏膜颜色B.红细胞计数C.血红蛋白浓度D.红细胞比容E.红细胞平均体积『正确答案』C『答案解析』诊断贫血较为重要的依据是血红蛋白浓度。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第19页出现小细胞低色素性贫血的常见疾病是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.失血性贫血D.溶血性贫血E.再生障碍性贫血『正确答案』A『答案解析』出现小细胞低色素性贫血的常见疾病是：缺铁性贫血。下列各项，可出现外周血中性粒细胞减少的是A.糖尿病酮症酸中*B.急性心肌梗死C.急性大出血D.脾功能亢进E.恶性肿瘤『正确答案』D『答案解析』可出现外周血中性粒细胞减少的是：脾功能亢进。下列除哪项外，常可出现血沉明显增快A.风湿病的病情趋于静止时B.亚急性细菌性（感染性）心内膜炎C.重度贫血D.心肌梗死E.多发性脊髓瘤『正确答案』A『答案解析』风湿病的活动期血沉明显增快。引起白细胞总数及中性粒细胞增多的疾病是A.伤寒B.流行性感冒C.化脓性感染D.脾功能亢进E.系统性红斑狼疮『正确答案』C『答案解析』引起白细胞总数及中性粒细胞增多的疾病是：化脓性感染。下列疾病，可以出现凝血时间缩短的是A.先天性凝血酶原缺乏症B.纤维蛋白原缺乏症C.DIC早期D.血小板减少性紫癜E.严重肝病『正确答案』C『答案解析』可以出现凝血时间缩短的是：DIC早期。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第20页凝血酶原时间（PT）正常见于A.维生素K缺乏B.慢性肝病肝功能失代偿C.血友病D.口服双香豆素E.先天性Ⅴ因子缺乏『正确答案』C『答案解析』凝血酶原时间（PT）正常见于血友病。（1～2题共用备选答案）A.血管异常B.血小板异常C.凝血功能异常D.抗凝血异常E.纤溶异常1.PT检测的异常是2.D-二聚体检测的异常是『正确答案』C；E『答案解析』PT检测的异常是：凝血功能异常；D-二聚体检测的异常是：纤溶异常。骨髓检查骨髓细胞学检查的临床意义确定诊断造血系统疾病辅助诊断造血系统疾病诊断其他非造血系统疾病鉴别诊断原因不明的发热，恶病质，肝、脾、淋巴结肿大，骨痛或关节痛等，外周血细胞数量或质量异常原因不明时,均可做骨髓细胞学捡查。查找感染性疾病的相应病原体，如疟疾血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征白血病骨髓增生程度分级

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第21页骨髓内有核细胞的多少反映骨髓的增生情况，一般以成熟红细胞和有核细胞的比例判断骨髓增生的程度。增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞（%）常见病因极度活跃1：各种白血病明显活跃10：～50白血病、增生性贫血、骨髓增值性疾病活跃20：11～10正常骨髓、某种贫血减低50：10.5～1非重型再障、粒细胞减少或缺乏症极度减低：10.5重型再障肝脏病实验室检查蛋白质代谢检查胆红素代谢检查常用血清酶检查病*性肝炎标志物检查肝脏的功能血清蛋白测定参考值血清总蛋白（STP）60~80g/L；白蛋白（A）40-55g/L；球蛋白（G）20~30g/L；A/G（1.5-2.5）:1。血清总蛋白和白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定临床意义1肝脏疾病◆慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌时白蛋白减少，球蛋白增加，A/G比值减低。◆A/G比值倒置：肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化。2肝外因素低蛋白血症见于：◆蛋白质摄入不足或消化吸收不良；

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第22页◆蛋白质丢失过多：肾病综合征、大面积烧伤、急性大出血等；◆消耗增加：慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤。3高蛋白血症：主要是因球蛋白增高引起。①慢性肝病；②M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤；③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮；④慢性炎症与慢性感染：结核病、疟疾。血清蛋白电泳临床意义肝脏受损时：α1－G、α2－G、β－G均下降。自身免疫刺激淋巴系统－－－γ－G升高。急性或轻症肝炎：无变化。加重时：α1－G、α2－G、β－G均下降。γ－G升高：变化与肝炎的严重程度平行。临床意义◆慢性肝炎、肝硬化、肝癌：血清白蛋白及α1、α2、β球蛋白减低，γ球蛋白增高。◆重度慢性肝炎和失代偿性肝硬化：γ球蛋白增高尤为显著。◆γ球蛋白长时间持续上升，是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的先兆。临床意义M球蛋白血症多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度减低，γ球蛋白明显增高。肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致α2及β球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白、γ球蛋白减低。肝脏病常用的血清酶及同工酶检查包括：◆丙氨酸氨基转移酶（ALT）◆天门冬氨酸氨基转移酶（AST）◆碱性磷酸酶（ALP）◆γ－谷氨酰转移酶（GGT，γ－GT）◆乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1.LDH2.LDH3.LDH4.LDH5）ALT存在非线粒体内

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第23页80%AST存在线粒体内ALT、AST：注：转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关①急性病*性肝炎：ALT/AST＞1②慢性肝炎进入活动期：ALT/AST＜1③肝硬化：血清氨基转移酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度终末期肝硬化血清氨基转移酶活性正常或降低④肝内、外胆汁淤积：血清氨基转移酶轻度增高或正常⑤急性心肌梗死：6～8小时后AST增高碱性磷酸酶及其同工酶测定（1）胆道阻塞：ALP明显升高，以ALP1为主。各种肝内、外胆道阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，尤其是癌性梗阻时，%出现ALP1，且ALP1ALP2（2）肝脏疾病急性肝炎时：ALP2明显增高，ALP1轻度增高，且ALP1＞ALP2（3）*疸的鉴别诊断①阻塞性*疸：ALP和胆红素水平明显增高。②肝细胞性*疸：ALP轻度增髙。③肝内局限性胆道阻塞：原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等，ALP明显增高，血清胆红素大多正常。（4）骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移癌及骨折愈合期等，ALP均可增高。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第24页道路堵车我就碱（限）号γ－谷氨酰转移酶（γ－GT、GGT）临床意义：增高见于：◆肝癌和肝内阻塞：诱发肝细胞产生GGT增多，同时肝癌细胞也合成GGT，可达参考上线的10倍以上。◆肝脏疾病：急性肝炎GGT呈中度升高；GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。LDH及其同工酶：LDH广泛存在机体的各组织中，特异性较差①急性心肌梗死：发病后8～18小时开始增高②肝胆疾病：急性和慢性活动性肝炎、肝癌（尤其是转移性肝癌）③恶性肿瘤、恶性贫血甲、乙、丙型病*性肝炎标志物检查甲型肝炎病*标志物检测甲型肝炎病*（HAV）属嗜肝RNA病*，存在于被感染者的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中，通过粪－口途径传播。机体感染HAV后可产生抗HAV－IgM、抗HAV－IgA、抗HAV－IgG3种抗体。抗HAV－IgM是HAV常规检查项目。临床意义（1）HAVAg阳性证实HAV在体内的存在，出现于感染后10～20天的粪便中，见于甲型肝炎。（2）HAV－RNA阳性对甲型肝炎的诊断具有特异性，对早期诊断的意义更大。（3）抗HAV－IgM阳性说明机体正在感染HAV，感染1周后产生，是早期诊断甲肝的特异性指标。（4）抗HAV－IgA阳性抗HAV－IgA为局部抗体，是机体感染HAV后由肠道黏膜细胞所分泌，出现在甲肝早期、急性期患者的粪便中。（5）抗HAV－IgG阳性抗HAV－IgG较抗HAV－IgM产生晚，是保护性抗体，一般在感染HAV3周后出现在血清中，且持久存在，是获得免疫力的标志，提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。记忆名称临床意义HAVAg证实HAV在体内的存在HAV－RNA诊断具有特异性，对早期诊断的意义更大抗HAV－IgM早期诊断甲肝的特异性指标抗HAV－IgA局部抗体，出现在甲肝早期、急性期患者的粪便中抗HAV－IgG持久存在，是获得免疫力的标志

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第25页简化记忆名称临床意义HAVAg存在，在粪便查HAV－RNA诊断抗HAV－IgM诊断抗HAV－IgA局部抗体，在粪便查抗HAV－IgG获得免疫力的标志乙型肝炎病*标志物检测乙型肝炎病*标志物检测——两对半检查乙肝病*检测项目及意义——重要！！检测项目阳性（＋）意义1.HBsAg－表面抗原感染HBV，见于HBV携带者或乙肝患者。无传染性2.抗HBs－表面抗体注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者——保护性抗体3.HBeAg－e抗原有HBV复制，传染性强4.抗HBe－e抗体HBV大部分被清除或抑制，传染性降低。5.抗HBc－核心抗体曾经或正在感染HBV，是诊断急性乙肝和判断病*复制的重要指标大三阳与小三阳临床意义——重要！大三阳（）小三阳（）1.HbsAg（表面抗原）阳性HBV正在大量复制，有较强的传染性1.HbsAg（表面抗原）阳性HBV复制减少，传染性降低3.HbeAg（e抗原）4.抗－Hbe（e抗体）5.抗－HBc（核心抗体）5.抗－HBc（核心抗体）丙型肝炎病*标志物检测丙型肝炎病*（HCV）为RNA病*，HCV主要通过体液传播。HCV的血清标志物为抗HCV－IgM、抗HCV－IgG、HCV－RNA。临床意义HCV－RNA阳性见于HCV现症感染，提示HCV复制活跃，传染性强。HCV－RNA阴性而抗HCV－IgG阳性，提示既往有HCV感染。抗－HCV阳性抗－HCV是非保护性抗体，阳性是诊断HCV感染的重要依据。①抗HCV－IgM阳性：感染后4周后即可呈阳性，持续4～48周，是诊断丙型肝炎的早期指标之一，是病*复制指标；若6个月内未转阴则提示转为慢性丙型肝炎。②抗HCV－IgG阳性：抗HCV－IgG出现晚于抗HCV－IgM，阳性表明已有HCV感染，输血后肝炎有80%～90%的患者抗HCV-IgG阳性。简化记忆名称临床意义HCV－RNA现症感染，提示HCV复制活跃，传染性强抗HCV－IgM诊断丙型肝炎的早期指标之一，是病*复制指标感染后4周后抗HCV－IgG表明已有HCV感染出现晚于抗HCV－IgM简化记忆名称临床意义HCV－RNA

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第26页抗HCV－IgM抗HCV－IgG提示既往感染过甲型肝炎病*，已获得免疫力，并可作为流行病学调查指标的是A.HAVAg阳性B.HAV-RNA阳性C.抗HAV-IgM阳性D.抗HAV-IgA阳性E.抗HAV-IgG阳性『正确答案』E『答案解析』抗HAV－IgG较抗HAV－IgM产生晚，是保护性抗体，一般在感染HAV3周后出现在血清中，且持久存在，是获得免疫力的标志，提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。对乙型肝炎病*感染具有保护作用的是（）A.抗HBsB.抗HBeC.DNA聚合酶D.抗核抗体E.HBsAg『正确答案』A『答案解析』抗HBs－表面抗体阳性：注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者——保护性抗体。A.HBsAg（＋）B.抗-HBs（＋）C.HBeAg（＋）D.抗-HBc（＋）E.抗-HBe（＋）1.作为机体获得对HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指标是『正确答案』B『答案解析』抗HBs－表面抗体阳性：注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者——

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第27页保护性抗体。2.HBV感染进入后期与传染减低的指标是『正确答案』E『答案解析』抗HBe－e抗体阳性：HBV大部分被清除或抑制，传染性降低。肾功能检查内生肌酐清除率（Ccr）测定临床意义参考值成人（体表面积以1.73m2计算）80~mL/min（1）判断肾小球损害的敏感指标

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第28页当肾小球滤过率（GFR）降低至正常值50%时，Ccr测定值可低至50mL/min，但血肌酐、血尿素氮测定仍可在正常范围内（2）评估肾功能损害的程度根据Ccr一般可将肾功能分为4期：①肾衰竭代偿期：Ccr51~80ml/min②肾衰竭失代偿期：Ccr50-20mL/min③肾衰竭期：Ccr19～10ml/min。④肾衰竭终末期（尿*症期）：Ccr10mL/min（3）指导临床用药Ccr30～40mL/min应限制蛋白质的摄入；Ccr30mL/min，用噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂；Ccr≤10mL/min，袢利尿剂无效，应做透析治疗。血肌酐（Cr）测定①评估肾功能的损害程度：②鉴别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿：血Cr增高一般≤μmol／L；肾实质性少尿：血Cr增高常μmol／L。血清尿素氮（BUN）测定分类疾病肾前性因素肾血流量不足：心功能不全、水肿、脱水、休克蛋白质分解增加：急性传染病、上消化道出血等肾脏疾病慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化症等的晚期肾后性因素尿路结石、前列腺增生、泌尿生殖系统肿瘤等β2－微球蛋白（β2－MG）测定β2－MG主要分布在血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中β2－MG浓度很低，可自由通过肾小球。原尿中99.9%的β2－MG在近端肾小管内被重吸收，仅微量自尿中排出。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第29页所以尿β2－MG测定，可反映近端肾小管的重吸收功能血中β2－MG增高，可反映肾小球的滤过功能。血β2－MG测定临床意义（1）反映肾小球滤过功能减低的敏感指标，比血Cr更灵敏。（2）β2－MG合成增多：恶性肿瘤、IgG肾病及各种炎症性疾病。（3）近端肾小管功能受损时，对β2－MG重吸收减少，尿液中β2－MG排出量增加。尿β2－MG测定临床意义（1）尿β2－MG增高见于肾小管－间质性疾病、药物或*物所致的早期肾小管损伤、肾移植后急性排斥反应早期。（2）同时检测血和尿β2－MG只有血β2－MG＜5mg/L时，尿β2－MG增高才反映肾小管损伤。昼夜尿比密试验（莫氏试验）的临床意义主要反映远曲小管和集合管的重吸收功能①尿量少比重高：肾前性少尿（血容量不足）、肾性少尿（如急性肾炎）。②夜尿多比重低：慢性肾盂肾炎、慢性肾炎。③尿比重固定在1.～1.（等渗尿）：表明肾小管重吸收功能很差。血尿酸测定（UA）原尿中90%左右的UA在近端肾小管处被重吸，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响血尿酸（UA）增高见于：①痛风：UA明显增高是诊断痛风的主要依据。②肾小球滤过功能损伤：急性或慢性肾炎。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第30页③白血病和恶性肿瘤。常用生化检查要点一糖代谢检查空腹血糖（FPG）测定：参考值：3.9～6.1mmol/L。临床意义生理性升高：餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动。病理性变化：血糖升高：①糖尿病。②内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。③应激性高血糖：颅内高压。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第31页血糖降低：①胰岛素分泌过多：胰岛β细胞增生或肿瘤、胰岛素用量过大、口服降糖药等。②对抗胰岛素的激素缺乏：生长激素、肾上腺皮质激素缺乏等。③肝糖原储存缺乏：严重肝病。葡萄糖耐量试验（GTT）OGTT的适应证：无糖尿病症状，随机血糖或FPG异常无糖尿病症状，但有糖尿病家族史有糖尿病症状，但FPG未达到诊断标准分娩巨大胎儿的妇女有一过性或持续性糖尿者原因不明的肾脏疾病或视网膜病变临床意义（1）诊断糖尿病具备以下一项即可FPG≥7.0mmol/LOGTT2hPG≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L（2）FPG＜7.0mmol/L，2hPG7.8～11.1mmol/L，为糖耐量异常。（3）确定空腹血糖受损（IFG）FPG6.1~6.9mmol/L，2hPG＜7.8mmoI/L。血清糖化血红蛋白（GHb）检测GHb不受血糖浓度暂时波动的影响，是糖尿病诊断和监控的重要指标。①GHb增高提示2～3个月糖尿病控制不良，故GHb水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。②鉴别诊断糖尿病性髙血糖GHb增高，应激性髙血糖GHb则正常。要点二血脂测定血脂测定

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第32页血清总胆固醇（TC）测定临床意义（1）TC增高①动脉粥样硬化的危险因素之一，常见于动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病。②各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、糖尿病等。③长期高脂饮食、精神紧张、吸烟、饮酒等。（2）TC减低①严重肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等。②甲状腺功能亢进症。③严重贫血、营养不良和恶性肿瘤等。血清甘油三酯（TG）测定临床意义（1）TG增高①TG增高是动脉粥样硬化的危睑因素之一，常见于动脉粥样硬化症、冠心病。②原发性髙脂血症、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、痛风、阻塞性*疸和高脂饮食等（2）TG减低见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、严重肝脏疾病等同胆固醇检查

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第33页血清脂蛋白测定1.高密度脂蛋白（HDL）测定临床意义HDL-C与TG呈负相关，冠心病发病呈负相关，故HDL-C水平高的个体患冠心病的危险性小。低密度脂蛋白（LDL）测定①LDL-C增高：判断发生冠心病的危险性，LDL-C是动脉粥样硬化的危险因素之一，LDL-C水平增高与冠心病发病呈正相关；还可见于肥胖症、肾病综合征、甲状腺功能减退症、阻塞性*疸等。②LDL-C减低：见于无（3-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、肝硬化和低脂饮食等。要点三电解质检查要点三电解质检查◆血清钾测定◆血清钠测定◆血清氯测定（自学）◆血清钙测定◆血清磷测定（自学）血清钾，钠，钙

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第34页血清钾测定参考值：3.5～5.5mmol/L。临床意义1.高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）◆排出减少：急性或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症。◆摄入过多：高钾饮食、输入大量库存血液。◆细胞内钾外移增多：严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、代谢性酸中*等。2.低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）◆摄入不足：长期低钾饮食、禁食。◆丢失过多：频繁呕吐、腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、长期应用排钾利尿剂。◆分布异常：大量应用胰岛素等。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第35页血清钠测定参考值～mmol/L。临床意义1.高钠血症（血钠＞mmol/L）摄入过多：输注大量高渗盐水。水分丢失过多：大量出汗、长期腹泻、呕吐。尿排出减少：抗利尿激素分泌过多。2.低钠血症（血钠＜mmol/L）◆胃肠道失钠；◆尿排出增多：慢性肾衰竭多尿期、大量应用利尿剂、肾上腺皮质功能减退症；◆皮肤失钠：大量出汗、大面积烧伤；◆消耗性低钠；摄入不足。血清钙测定参考值2.2～2.7mmol/L。临床意义1.高钙血症（血清钙＞2.7mmol/L）◆溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤等。◆吸收增加：大量应用维生素D。◆摄入过多：静脉输入钙过多。2.低钙血症（血清钙＜2.2mmol/L）◆成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症。◆摄入不足：长期低钙饮食。◆吸收减少：维生素D缺乏症、手足搐搦症。◆肾脏疾病：急性或慢性肾衰、肾病综合征。◆急性坏死性胰腺炎◆代谢性酸中*

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第36页要点四血清铁及其代谢物测定血清铁测定机制原因血清铁增高利用障碍再障、铁粒幼细胞性贫血释放增多溶血性贫血摄入过多反复输血及铁剂治疗过量血清铁降低需铁增加，摄入不足婴幼儿、青少年，生育妊娠期及哺乳慢性失血消化性溃疡、慢性炎症、恶性肿瘤、月经过多铁饱和度临床意义增高①铁利用障碍：再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。②血色病：Tfs＞70%为诊断血色病的可靠指标。知识扩展血色病是常染色体隐性遗传疾病；由于肠道铁吸收的不适当增加，导致过多的铁储存于肝脏、心脏和胰腺等实质性细胞中，导致组织器官退行性变和弥漫性纤维化、代谢和功能失常。铁饱和度临床意义减低①缺铁或缺铁性贫血：Tfs＜15%并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，但较血清铁和总铁结合力灵敏。②慢性感染性贫血。血清铁蛋白（SF）测定铁蛋白（SF）是铁的贮存形式，其判断是否缺铁或铁负荷过量。知识扩展肝脏含铁蛋白约占体内储存铁的三分之一，而血循环中的铁蛋白又被肝细胞清除，所以肝病时可造成血清蛋白升高，另外恶性肿瘤细胞合成铁蛋白量增加，所以铁蛋白也是恶性肿瘤的标志物之一。铁蛋白临床意义增高：①体内贮存铁释放增加：急性肝细胞损害、坏死性肝炎等。②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、甲状腺功能亢进症。③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第37页④铁的吸收率增加，血色沉着症、反复输血。铁蛋白减低见于：①体内贮存铁减少：缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良。②铁蛋白合成减少：如维生素C缺乏等。酶学检查血、尿淀粉酶（AMS）测定增高：（1）急性胰腺炎血清AMS：发病后2～3小时开始增高，12～24小时达高峰，2～5天后恢复正常。U/L应怀疑此病，超过U/L即有诊断价值。尿AMS：发病后12～24小时开始增高。其他胰腺疾病：慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿等。非胰腺疾病：急性胆囊炎、胃肠穿孔、胆管梗阻等。血清肌酸激酶（CK）及其同工酶测定临床意义：急性心肌梗死：AMI早期诊断的敏感指标之一，发病后3～8小时即开始增高。其峰值在10～36个小时，3～4天恢复正常。各种肌肉疾病，均可引起CK明显增高。心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白l（cTnl）测定cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6小时开始增高，10～24小时达高峰，10～15天恢复正常。对诊断AMI的特异性优于CK－MB和LDH。cTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异。出现时间h峰值时间h持续时间d肌钙蛋白CTnI、CTnT3～～～15肌酸激酶同工酶CK-MB3～～～4脑钠肽测定临床意义（1）心衰的诊断、监测和预后评估BNP升高对心衰具有极高的诊断价值。临床上，NT-pro-BNP0pg/ml，可以确定心衰。治疗有效时，BNP水平可明显下降。（2）鉴别呼吸困难BNP在心源性呼吸困难升高，肺源性呼吸困难不升高。（3）指导心力衰竭的治疗BNP对心室容量敏感，半衰期短，可以用于指导利尿剂及血管扩张剂的临床应用；免疫学检查串点（记住重点）血清免疫球蛋白及补体测定免疫球蛋白（Ig）是一组具有抗体活性的蛋白质，有抗病*、抗菌、溶菌、抗*素、抗寄生虫感染以及其他免疫作用。血清中的Ig分为五类：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE补充知识：了解一下参考值成人血清IgG7.0～16.0g/L;IgA0.7～5.0g/L；

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第38页IgM0.4-2.8g/L；IgD0.6～2mg/L；IgE0.1～0.9mg/L。谁是老大IgG在免疫应答中起着激活补体，中和多种*素的作用血清半衰期较长，约20～23天，故临床使用丙种球蛋白进行免疫治疗时，应以每2～3周注射一次为宜。在体内广泛分布，具有重要的免疫效应，是机体抗感染的主力*是再次体液免疫应答产生的主要抗体IgA主要存在于分泌液中，如唾液，泪液，乳汁，鼻腔分泌液，支气管分泌液及胃肠道的分泌液。它的浓度的变化与这些部位的局部感染炎症和肿瘤等病变密切相关。IgM无论是在个体发育中，还是当机体受到抗原刺激后，IgM都是最早出现的抗体，具有强的凝聚抗原的能力。增高：单克隆增高（5种Ig中仅有某一种增高）：原发性巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤。多克隆增高（IgG、IgA、IgM均增高）见于各种慢性炎症、慢性肝病、肝癌等自身免疫性疾病。减低：见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷。血清补体测定的临床意义补体除了具有溶血作用和一定的杀菌作用外，还可以促进炎症反应，参与一些变态反应和自身免疫性疾病的病理过程。在50%溶血附近，“S”形曲线最陡，接近一条直线。在此范围内补体活性稍有变动，溶血程度就有明显变化，即是以50%溶血作为反应的终点比以%溶血作为终点更为敏感，因而该试验被称为补体

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第39页50%溶血试验，即CH50试验。总补体溶血活性（CH50）：增高：各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。减低：各种免疫复合物性疾病和补体大量丢失，外伤、大失血等。补体C3占总补体含量的1/2以上增高：见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤及排斥反应等。减低：见于大部分急性肾炎、狼疮性肾炎及系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。肥达反应肥达反应是检测血清中有无伤寒、副伤寒沙门菌抗体的一种凝集试验。自身抗体检查的临床意义类风湿因子（RF）检查：RF是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液内。主要见于类风湿关节炎（阳性率约为80%），还可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等。自身抗体检查的临床意义抗核抗体（ANA）测定：未经治疗的系统性红斑狼疮95%以上为阳性反应，但特异性差。抗双链DNA（dsDNA）抗体测定：抗dsDNA抗体阳性见于活动期系统性红斑狼疮，对诊断SLE有较大的特异性。抗Sm抗体、抗SSA抗体测定细胞核中可提取性核抗原的自身抗体主要为抗酸性核蛋白（Sm）抗体和抗SSA抗体。临床意义（1）抗Sm抗体阳性抗Sm抗体为SLE所特有，特异性达99%，但敏感性低。（2）抗SSA抗体阳性干燥综合征中阳性率最高，敏感性达96%。在亚急性皮肤性狼疮、新生儿狼疮等疾病中也有很高的阳性率；还可见于类风湿关节炎、SLE等。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第40页肿瘤标志物检测血清甲胎蛋白（AFP）测定AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物。生殖腺胚胎肿瘤、胎儿神经管畸形AFP可增高。癌胚抗原（CEA）测定CEA测定有助于肿瘤的诊断及判断预后。临床意义用于消化器官癌症的诊断CEA增高见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等，但无特异性。鉴别原发性和转移性肝癌血清癌抗原（CA）测定CA为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性卵巢癌组织及患者的血清中。CA有助于卵巢癌的诊断及疗效观察。血清前列腺特异抗原（PSA）测定PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，正常人血清中PSA含量极微。前列腺癌时血清PSA水平明显增高，临床上已广泛用于前列腺癌的辅助诊断。糖链抗原19－9（CA19－9）测定CA19－9又称为胃肠癌相关抗原（GICA），是一种糖蛋白，正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊的上皮细胞存在微量CA19－9。检测血清CA19－9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有较大的价值。考点汇集血清甲胎蛋白（AFP）测定：肝癌癌胚抗原（CEA）测定：消化器官癌症血清癌抗原（CA）测定：卵巢癌血清前列腺特异抗原（PSA）测定：前列腺癌糖链抗原19－9（CA19－9）测定：胃肠癌尿液检查一般性状检查尿量多尿：尿量＞ml/24h者称为多尿。少尿或无尿：尿量＜ml/24h（或17ml/h）者称为少尿；尿量少于ml/24h者，称为无尿。颜色和透明度尿液的一般性状及原因见于①血尿泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病②血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾③胆红素尿肝细胞性*疸及阻塞性*疸④乳糜尿丝虫病⑤脓尿和菌尿泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎比重尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能。正常人尿比重波动在1.～1.。尿酮体糖尿病酮症酸中*时尿酮体呈强阳性反应，妊娠呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强，均可致尿酮体阳性。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第41页显微镜检查细胞红细胞●镜下血尿：尿外观无血色，每高倍镜视野超过3个以上；●肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红色。血尿见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、肾结石、泌尿系肿瘤等。管型透明管型正常人也可偶有；肾实质病变时，明显增多。细胞管型红细胞管型－－－肾小球疾病。白细胞管型－－－肾盂肾炎、间质性肾炎。颗粒管型－－－慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中*引起的肾小管损伤。脂肪管型－－－肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中*性肾病。蜡样管型－－－肾小管病变严重，预后较差。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第42页粪便检查一般性状检查粪便的颜色及性状——重要！大便颜色或性状提示疾病1.水样或粥样腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症2.米泔样霍乱3.黏液脓样或脓血便痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌4.冻状便肠易激综合征、慢性菌痢5.鲜血便肠道下段出血6.柏油样上消化道出血7.灰白色阻塞性*疸

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第43页8.细条状直肠癌9.绿色乳儿消化不良10.羊粪样便老年人及经产妇排便无力者痰液检查颜色*色痰见于呼吸道化脓性感染。*绿色痰见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张症。粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎。咖啡色痰见于阿米巴肺脓肿。浆膜腔穿刺液检查漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、物理或化学刺激外观淡*、浆液性不定，可为*色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重＜1.＞1.凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常＜×/L常＞×/L细胞分类以淋巴细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主，恶性肿瘤可找到癌细胞细菌学检查阴性可找到致病菌乳酸脱氢酶＜U/L＞U/L脑脊液检查压力（mmH2O）外观细胞数（×/L）及分类蛋白质定性蛋白质定量（g/L）葡萄糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）细菌正常侧卧位80～无色透明0～8，多为淋巴细胞（－）0.2～0.42.5～4.5～无化脓↑↑↑混浊脓性，可显著增加，＞＋＋↑↑↑↓↓↓↓有致病

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第44页性脑膜炎有脓块以中性粒细胞为主＋菌结核性脑膜炎↑↑微浊，毛玻璃样，静置后有薄膜形成增加，以淋巴细胞为主＋＋↑↑↓↓↓↓↓抗酸染色可找到结核杆菌病*性脑膜炎↑清晰或微浊增加，以淋巴细胞为主（＋）↑正常正常无蛛网膜下腔出血↑血性为主增加，以红细胞为主（＋）～（＋＋）↑正常正常无脑脓肿（未破裂）↑↑无色或*色微浊稍增加（＋）↑正常正常有或无脑肿瘤↑↑*色或无色正常或稍增加（±）～（＋）↑正常正常无魔*训练（共用备选答案）A.淡红色尿B.淡*色尿C.酱油色尿D.深*色尿E.乳白色尿1.急性溶血时，可出现的是『正确答案』C『答案解析』血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验为阳性。见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性疟疾和血型不合的输血反应等。2.丝虫病患者，可出现的是『正确答案』E『答案解析』乳糜尿见于丝虫病。下列情况，不出现尿酮体阳性的是A.饥饿状态B.暴饮暴食C.妊娠剧烈呕吐D.糖尿病酮症酸中*E.厌食症『正确答案』B『答案解析』尿酮体阳性见于糖尿病酮症酸中*、妊娠剧吐、重症不能进食等脂肪分解增强的疾病。急性肾小球肾炎主要见于哪种管型A.透明管型

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第45页B.红细胞管型C.白细胞管型D.颗粒管型E.蜡样管型『正确答案』B『答案解析』红细胞管型见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮性肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。健康人尿中可以见到什么管型A.透明管型B.白细胞管型C.红细胞管型D.颗粒管型E.脂肪管型『正确答案』A『答案解析』透明管型偶见于健康人；少量出现见于剧烈运动、高热等；明显增多提示肾实质病变，如肾病综合征、慢性肾炎等。下列关于内生肌酐清除率的叙述，正确的是A.肾功能严重损害时，开始升高B.高于80ml预后不良C.肾功能损害愈重，其清除率愈低D.肾功能损害愈重，其清除率愈高E.其测定与肾功能损害程度无关『正确答案』C『答案解析』Ccr是指肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。所以肾损害越严重，清除率会越低。上消化道大出血时，粪便的特点是A.水样稀便B.黏液脓血便C.米泔样便D.柏油样便E.鲜血便『正确答案』D『答案解析』柏油样便见于各种原因引起的上消化道出血。出现大便隐血试验阳性，其上消化道出血量至少达到的数量是A.5mlB.10mlC.20mlD.50mlE.60ml『正确答案』A『答案解析』出血量达5mL以上可出现大便隐血试验阳性。

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第46页对诊断急性胰腺炎最有价值的血清酶检查是A.谷草转氨酶B.淀粉酶C.碱性磷酸酶D.谷丙转氮酶E.乳酸脱氢酶『正确答案』B『答案解析』淀粉酶对急性胰腺炎最有诊断价值。下列关于急性胰腺炎酶学检查的叙述，正确的是A.血清淀粉酶多在发病1～2小时开始增高B.尿淀粉酶多在发病3～4小时开始增高C.胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶可增高不明显D.尿淀粉酶的增高多早于血清淀粉酶E.尿、血淀粉常同时开始增高『正确答案』C『答案解析』急性胰腺炎发病后2～3小时血清淀粉酶（AMS）开始增高，12～24小时达高峰，2～5天后恢复正常。如达U/L应怀疑此病，超过U/L即有诊断价值。尿AMS于发病后12～24小时开始增高，尿中AMS活性可高于血清中的1倍以上，多数患者2～10天后恢复到正常。对胰腺炎具有重要诊断意义的是哪项检查A.血常规白细胞计数B.血清淀粉酶测定C.血清脂肪酶测定D.血清钙测定E.血清正铁蛋白『正确答案』B『答案解析』淀粉酶对急性胰腺炎诊断有重要诊断意义。下列疾病，可以出现凝血时间缩短的是A.先天性凝血酶原缺乏症B.纤维蛋白原缺乏症C.DIC早期D.小血小板减少性紫癜E.严重肝病『正确答案』C『答案解析』APTT缩短见于血栓性疾病和血栓前状态，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等，但灵敏度、特异度差。A.肌钙蛋白T（cTnT）B.天门冬氨酸氨基转移酶（C.碱性磷酸酶同工酶（ALP1）D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）E.乳酸脱氢酶（LDH）

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第47页诊断急性心肌梗死的确定性标志物是『正确答案』A『答案解析』肌钙蛋白T（cTnT）是诊断AMI的确定性标志物胆道癌性梗阻时%增高的酶是『正确答案』C『答案解析』胆道阻塞各种肝内、外胆道阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，以ALP1为主。尤其是癌性梗阻时，%出现ALP1，且ALP1ALP2。（共用备选答案）A.淀粉酶B.血清转氨酶C.γ-谷氨酰基转肽酶D.血清碱性磷酸酶E.肌酸磷酸激酶1.对诊断骨质疏松最有意义的是『正确答案』D『答案解析』骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移癌及骨折愈合期等，ALP均可增高。2.对诊断心肌梗死最有意义的是『正确答案』E『答案解析』急性心肌梗死（AMI）CK在发病后，3~8小时开始增高，10~36小时达高峰，3～4天后恢复正常，是AMI早期诊断的敏感指标之一。引起病理性血糖升高的原因不包括下列哪种疾病A.甲状腺功能亢进症B.嗜铬细胞瘤C.糖尿病D.肾上腺功能亢进症E.胰岛细胞瘤『正确答案』E『答案解析』胰岛细胞瘤会导致血糖降低而不是升高，所以此题选E。血清甲胎蛋白（AFP）＞ug／L，对下列疾病最有诊断意义的是A.转移性肝癌B.脂肪肝C.慢性活动性乙型肝炎D.原发性肝癌E.肝硬化『正确答案』D『答案解析』原发性肝癌AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物。患者，男，55岁。劳累及情绪激动后，多次出现短时间胸骨后疼痛，下列哪项血清检查对明确诊断最有参考意义A.钾B.钠

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第48页C.氯化物D.钙E.胆固醇及甘油三酯『正确答案』E『答案解析』根据题干考虑患者可能为心绞痛，胆固醇及甘油三酯增高是动脉粥样硬化的危险因素之一，常见于动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。所以此题选E。下列除哪项外，均可引起血清钾增高A.急、慢性肾衰竭B.静脉滴注大量钾盐C.严重溶血D.代谢性酸中*E.代谢性碱中*『正确答案』E『答案解析』高钾血症见于：①排出减少：如急性或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症。②摄入过多：如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液。③细胞内钾外移增多：如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、组织缺氧和代谢性酸中*等。下列哪项符合漏出液的特点A.外观呈血性B.比重＞1.C.能自凝D.白细胞计数＞0.5×／LE.无病原菌『正确答案』E『答案解析』漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、物理或化学刺激外观淡*、浆液性不定，可为*色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重＜1.＞1.凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常＜×/L常＞×/L细胞分类以淋巴细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主，恶性肿瘤可找到癌细胞细菌学检查阴性可找到致病菌乳酸脱氢＜U/L＞U/L

年中医执业医师《诊断学基础》第四单元诊断学基础第49页酶