安庆医药高等专科学校 http://bbs.kjianai.com1、乳腺癌起源于哪里？是如何演变的？
（1）乳腺癌起源于各级导管和腺泡上皮，由腺上皮増生-不典型増生，而逐步发展为原位癌、早期浸润癌至浸润癌。不同部位的导管发生的癌，其组织学类型尚不相同,大导管常见乳头状癌，小叶内末梢导管或腺泡发生小叶癌，其他类型的癌则主要发生于中小导管。
（2）乳腺癌的起源方式有单中心起源和多中心起源两种，一般以单中心起源较常见。多中心起源在欧美地区较常见，占40%-60%。我国女性乳腺癌多中心起源约占20%，远低于欧美地区。
（3）乳腺癌的扩展方式有以下4种，即乳腺内扩展、乳腺外扩展、淋巴道转移和血行转移。
2、组织学上乳腺癌有哪些分类？各自有什么特点？
乳腺癌起源于乳腺各级导管和腺泡上皮，与其他肿瘤一样,乳腺癌的发生经历着从一般性增生到不同程度的非典型增生,而后逐渐发展为非浸润性癌(原位癌)、早期浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌的过程。
3、什么是非浸润性癌？乳腺非浸润性癌有哪些组织结构特点？
（1）乳腺非浸润性癌即原位癌是指癌细胞局限于导管、小叶内末梢导管或腺泡基底膜内的浸润前期癌。包括导管原位癌和小叶原位癌。
（2）导管原位癌发生于中小导管，癌细胞呈轻度到中度异型，可有多种排列方式，按其结构又可分为粉剌型、实性型、筛状型和低乳头型。病理诊断中所见到的乳腺原位癌大多为以上几种形态的混合。（3）小叶原位癌发生于小叶内末梢导管或腺泡,癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜。小叶尚存但结构紊乱，小叶体积增大,管泡数量增多、变粗，其内充满松散的癌细胞。
4、什么是浸润性癌？乳腺浸润性癌有哪些分类？
（1）浸润性癌是指癌细胞穿破末梢导管或腺泡的基底膜侵入间质。浸润性癌占乳腺癌的85%以上。
（2）按年世界卫生组织(WHO)制定的乳腺癌组织学分类标准，浸润性癌又包括浸润性导管癌(非特殊型)、浸润性小叶癌和其他浸润性特殊性的癌，包括:小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、产黏液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、化生性癌，以及其他罕见癌,包括分泌性癌、富脂质癌、印戒细胞癌、富于糖原透明细胞癌、伴嗜银细胞癌、纤维腺瘤癌变和乳头状瘤癌变。肿瘤的组织学类型是决定乳腺癌预后的重要因素。
（3）浸润性非特殊型癌的组织学形态结构无特殊性，临床最为常见，预后不如浸润性特殊型。浸润性特殊型癌具有特殊的组织学形态结构特点，预后一般较好。
5、导管原位癌有哪些特征？
导管原位癌(DCIS)是一种肿瘤性导管内病变,其特征为上皮细胞增生显著，细胞异型性从轻微到明显，有发展为浸润性乳腺癌的倾向，但不一定会进展为浸润性乳腺癌,发生浸润性乳腺癌的相对危险性为8%-11%,保守治疗(彻底根除术)通常有效。在最新的年的WHO分类中依据细胞的异型程度、管腔内坏死、核分裂像和钙化，将DCIS分为3级，即低级别DCIS、中等级别DCIS、高级别DCIS,随级别的增高,恶性度增高。
6、小叶原位癌有哪些发生部位？
小叶原位癌（LCIS〉在新分类中又称为小叶瘤变，发生于终末导管小叶单位的上皮异型增生，癌细胞局限于管泡内,未穿破基底膜，以松散黏附的小细胞增生为特点。在少数长期随访的女性,小叶原位癌是随后发生浸润癌的危险因素和前驱病变，浸润癌既可以是小叶癌，也可以是导管癌。小叶原位癌常见多中心发生和双侧乳腺发生。
7、乳头派杰病患者有哪些临床表现？
乳头派杰病患者主要表现为乳头糜烂、结痂，故又称乳头湿疹样癌。乳头或乳晕表皮内有散在、成巢或腺样排列的派杰细胞。该细胞体积大，圆形或椭圆形，境界清楚，胞质丰富，淡染或空亮，黏液染色常阳性;胞核大，核仁明显,核分裂易见。表皮病变早期，派杰细胞较多位于表皮基底层及棘细胞层，而后可遍及表皮全层，但不侵犯真皮层。乳腺其他部位皮肤被癌浸润者不在此列。乳头派杰病皆继发于其深面的导管内癌，实为乳腺导管内癌沿导管蔓延至乳头及乳晕区表皮的结果。本癌预后极好。伴浸润癌的乳头派杰病预后较差。
8、徴浸润癌有哪些评判指标？
微浸润癌少见，常与原位癌伴发，在乳腺癌中其发病率＜7%。目前微浸润癌的大小极限定义在1mm。作为评判标准，微浸润癌指单个浸润灶最大直径＜2mm,或在2-3个病灶中最大直径＜1mm。
9、浸润性乳腺癌有哪些病因？根据什么进行评分分级？
浸润性乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占女性全部恶性肿瘤的22%。乳腺癌的病因学是多因素的，涉及饮食、生育和激素失衡有关。左侧乳膜癌发生浸润性癌较多见，目前提倡根据表现腺体分化的腺管形成、核多形性和核分裂计数3个肿瘤特征进行评分分级。
10、如何对浸润性导管癌进行分类？
（1）浸润性导管癌（非特殊性）是乳腺浸润性癌最常见的类型，占乳腺浸润癌的40%或75%。因为肿瘤缺乏充分的组织学特征、不能像小叶癌或小管癌一样作为特殊组织学类型进行分类,所以非特殊性浸润性导管癌是肿瘤的一个异源类别。80%病例伴有灶性的导管原位癌（DCIS）。
（2）不同病例间，浸润性导管癌（非特殊性）的组织学形态存在明显不同，但常缺乏特殊组织学类型的规律性特点。该型乳腺癌曾用过许多名称,其中包括硬癌、单纯癌等，因它们在临床预后和治疗上无显著性差异，目前这两种名称已废弃不用。
（3）浸润性导管癌（非特殊性）在新分类中增加了一些特殊类型的导管癌，包括混合性癌、多型性癌、伴破骨巨细胞的癌、伴绒癌特征的癌和伴黑色素瘤特征的癌。对归类为浸润性导管癌（非特殊型）的乳腺癌进行组织学观察时，如果浸润性导管癌（非特殊型）的构象在肿瘤组织占10%-49%，其余为可识别的特殊类型乳腺癌，则归类为混合型癌。#
