近年来,由于社会的发展、生活方式的改变,慢性肾脏疾病的发生率和患病率呈现出持续上升的趋势,体检项目中就包括了肾功能检查。
常规检查中,肾功能的检查多采用如下三项检验:血肌酐、血清尿素氮、血尿酸。通过这三项检验基本上都可以初筛出肾功能是否有问题。
1.肌酐
肌酐是由肾脏排出的人体内肌酸代谢的最终产物,可以说是一种废物。
肾脏通过肾小管排泄肌酐,在肾脏疾病初期时血肌酐值通常不高,直至中等度或严重的肾实质性损害时,血清肌酐值才增高,而此时肾脏疾病多已发展到中晚期。
对于老年人来说,因为肌肉萎缩使肌酐的产生减少,即使肾功能很差了,血肌酐也不会升很高。
肌酐(CRE)正常参考范围:0~μmol/L
2.尿素氮
尿素氮是血浆非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分为肾前、肾脏、肾后三个方面。只要血清尿素氮的检验数值高于正常值,就基本上说明肾单位受到了严重的损害,有效肾单位超过50%已经受到损害。
尿素氮升高主要见于:肾损伤、肾衰竭或肾脏疾病;高蛋白饮食;发热;长期腹泻;甲亢;肥胖;高胆固醇血症等病理结果,也不能忽略生理性原因,比如进食蛋白质过多。
血尿素氮与肌酐比值(BUN/CRE)正常参考范围:15~24:1。
这个比值升高,代表血清尿素氮增高比肌酐更显著。常见于肾功能不全患者蛋白质摄入过多,胃肠道出血引起尿素氮滞留等。
这个比值降低,则见于严重肾小管损害,尿素氮生成减少,腹膜透析,人工肾患者等。
如果此比值呈比例增高,则见于各种原因引起的泌尿道阻塞,如尿路结石、前列腺肥大等。
如果血肌酐和血清尿素氮同时升高,则提示肾功能损害严重。
3.尿酸
尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。血尿酸主要经由肾脏排出身体,所以它的水平能够间接了解肾脏的功能。尿酸增高主要见于:痛风;急性或慢性肾炎;肾盂肾炎;肾结核。
成人酶法血清(浆)尿酸浓度男性~μmol/L,女性89~μmol/L。
除了以上三点,临床上还用血清胱抑素C和β2微球蛋白来评判肾功能。
胱抑素C偏高说明肾脏的排泄功能下降,也就是肾小球滤过率出现下降或存在肾小管病变,胱抑素C明显偏高说明肾功能出现问题。指标正常值血清、血浆0.51~1.09mg/L
β2微球蛋白质的升高不仅反映了肾小球滤过功能的下降,还反映了肾小管重吸收功能的下降。血β2—微球蛋白(β2—MG)正常参考值:1.±0.mg/L。尿β2—微球蛋白正常参考值:0.±0.mg/L。
血肌酐、尿素氮两者都不能单独作为肾病早期诊断的测定指标,所以还有进一步测定的肌酐清除率,它对反映肾脏功能较为敏感,能较早地预警肾功能损害。
测肌酐清除率需留取24小时尿,测尿肌酐和血肌酐的值得出结果。可以通过血肌酐代入公式大致计算肌酐清除率,肌酐清除率正常范围80至(ml/min),低于正常值提示肾功能减退或损伤。正常值80~ml/min。
公式如下:
男性Ccr=[(-年龄)×体重(kg)]/[72×血肌酐浓度(mg/dl)]
女性Ccr=[(-年龄)×体重(kg)]/[85×血肌酐浓度(mg/dl)]
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