荥阳市城镇职工门诊规定病种申请通知
荥阳市城镇职工医保参保人员：
荥阳市城镇职工医保门诊规定病种申报工作定于每年3月和9月，请申请门诊规定病种的参保职工本人携医院医保科办理。
一、门诊规定病种种类
终末期肾病、血友病、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、非小细胞肺癌、胃肠道间质瘤、恶性肿瘤、异体器官移植、造血干细胞移植、伴严重并发症的糖尿病、肝硬化（肝硬化失代偿期）、精神分裂症、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏病、急性脑血管病后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（非隐匿型者）、高血压病（伴靶器官损害）、类风湿性关节炎、慢性支气管炎肺气肿、慢性肺源性心脏病、结核病、肺间质纤维化、慢性心力衰竭、慢性丙型肝炎、骨髓增生异常综合症、视网膜静脉阻塞、高脂血症、前列腺增生（中、重度）、血管性痴呆、肾病综合征、抑郁症（中、重度）、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）。
二、申报材料
1.《郑州市基本医疗保险门诊规定病种申请表》
2.社会保障卡复印件2张，医院的职工另需近期1寸免冠彩色照片2张
3.申请恶性肿瘤、终末期肾病、异体器官移植
①诊断证明原件（医院）
②病理报告单（肾衰血透记录或腹透医嘱单，器官移植手术记录单）复印件
③病案首页复印件
④出院记录复印件
4.申请慢性丙型肝炎
①诊断证明原件（医院）
②住院病历及相关检查资料（包括病案首页、出院记录、抗-HCV阳性化验单、HCVRNA病*复制指标检查结果）复印件
5.申请其余病种
①诊断证明原件（医院）
②住院病历及相关检查资料复印件
三、申报流程
1.医院
请参保职工本人到荥阳市直4医院（医院、医院、医院、医院）递交申请材料，填写《郑州市基本医疗保险门诊规定病种申请表》。接诊医生和专家组按郑人社办［］号和郑人社办［］号文件（见附件）认真核查鉴定标准初审、医院医保科盖章、业务院长复审，医院医保办集中将材料送至郑州市社会保险局荥阳分局。荥阳分局组织安排医疗专家鉴定，医院集中发证，未通过的退回申请材料。
2.申请郑州市二类及三类医院
请参保职工本人携带申请材料到郑州市二类及三类医院，由接诊医生填写《郑州市基本医疗保险门诊规定病种申请表》、医保科盖章，之后将申请材料和申请表尽快送至郑州市社会保险局荥阳分局，鉴定通过人员电话通知发证，未通过的退回申请材料。
四、参保人员可享受两种职工医疗保险门诊规定病种待遇，但只能选择一医院作为门诊规定病种医院。
五、前半年鉴定通过人员当年7月1日开始享受待遇，后半年鉴定通过人员次年1月1日开始享受待遇。
六、原申请的门诊规定病种治疗证继续有效（丙肝除外），原治疗证上的报销需知作废。
七、如有疑问，请详询各医院医保科。
医院
医院
医院
医院
郑州市社会保险局荥阳分局
年2月23日
(来源：郑州市社会保险局荥阳分局蒋花瑞高芳芳)
策划：徐法林｜统筹：张海霞
责编：王春亮｜编辑：李璐
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