导读：前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其病因复杂，可能与遗传、环境、年龄、性激素等有关。近年来，人们对基因组景观和生物学功能的理解有了长足的进展，随着各种新型药物，如新型雄激素受体（AR）信号抑制剂、骨靶向剂、PARP抑制剂和免疫药物被开发用于治疗前列腺癌，前列腺癌的治疗得到了极大改善。
流行病学
前列腺癌发病率居全球男性恶性肿瘤第二位，居男性癌症死因的第五位，每位男性都是潜在的前列腺癌危险人群[1]。在美国，前列腺癌占男性新发癌症的27%，已超过肺癌成为危害男性健康最严重的恶性肿瘤[2]。在中国，年国家癌症中心公布的全国癌症报告数据显示，我国前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤的第6位，死亡率位居第10位[3]。虽然我国前列腺癌的发病率低于西方国家，但近年来前列腺癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势，且我国前列腺癌存在着初诊中晚期比例高、城乡差异大等诸多特点，前列腺癌的筛查诊治面临着巨大的挑战。
主要病理分型[4]
前列腺癌主要好发于前列腺外周带，约占70%，15%~25%起源于移行带，其余5%~10%起源于中央带；85%前列腺癌呈多灶性生长特点。年WHO出版的《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中，前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等。其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
前列腺腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统。该评分系统依据前列腺癌整体的组织结构，从细胞形态将前列腺癌恶性程度分为1级到5级，对癌灶中的不同组织形态区域分别评分，最后将主要评分和次要评分相加，得到Gleason评分，以此代表前列腺癌的恶性程度。
图1Gleason分级此外，年国际泌尿病理协会（ISUP）共识会议上提出一种新的分级系统，称为前列腺癌分级分组系统，根据Gleason总评分和疾病危险程度将前列腺癌分为5个不同的组别（ISUP1-5级），通过更细致的患者分层，进行不同的治疗决策。
图2前列腺癌分级分组系统前列腺癌治疗方案[5]
众所周知，前列腺癌治疗领域在十余年来不断取得新的突破。除手术、化疗、外放射治疗（EBRT）外，新型内分泌药物治疗、靶向药物、PARP抑制剂、核素治疗的应用均极大地提高了前列腺癌患者的生存和临床获益。
如何使患者获益最大化，关键在于结合患者的疾病特征选择相应的药物及治疗方案。美国国家综合癌症网络（NCCN）在V1版的前列腺癌指南中，重点更新了转移性去势敏感性前列腺癌（M1CSPC）、转移性去势抵抗性前列腺癌（M1CRPC）的系统治疗方案，具体方案见下图。
图3转移性去势敏感性前列腺癌的系统治疗
图4转移性去势抵抗性前列腺癌的系统治疗
我们可以从中发现，NCCN指南对于患转移性前列腺癌且携带BRCA1/2突变或同源重组修复基因突变（HRRm）的患者，推荐使用PARP抑制剂（Rucaparib/奥拉帕利）进行治疗，PARP抑制剂的应用前景十分广阔。