摘要：
患者因左侧腰腹部胀痛不适且伴有发热来我院就诊，结合患者病史及影像学检查结果，诊断为左肾积脓。采用手术方式治疗，予以超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，术后予以镇痛、抗炎、补液、护胃等对症治疗，治疗效果显著。肾积脓多数患者预后良好，需要定期复查，防止疾病进展或复发。
男，74岁
左肾积脓
年12月
手术治疗：经皮肾穿刺造瘘术，术后给予抗炎、补液、护胃等对症治疗
住院治疗6天，两周后复查
左肾积脓范围减小，恢复良好
一、初次面诊
今天我科室收进来一位肾积脓的老爷子，七十多岁高龄了，精神状态看着还可以，就是反应腰痛。据他说，一个月前，没有征兆地出现左侧腰腹部胀痛不适，随之而来有食欲减退、浑身没劲的症状。医院彩超检查考虑左肾占位，采取保守抗炎治疗两周后出院。然而出院不久后，患者出现腰痛且伴有发热，现来我院就诊，门诊以“左肾积脓，左肾感染”收入我科。
二、治疗经过
入院后完善肾小球滤过率测定、泌尿系尿路CT造影、血常规等相关检查。结果显示，患者左肾显影模糊，肾小球滤过功能严重受损；右肾肾小球滤过功能明显受损，右侧上尿路排泄延缓。肾脏CT结果显示，左肾有小结石，腹腔少许积液。血常规中白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数均有不同程度偏高。结合患者病史及影像学检查结果，诊断为左肾积脓、左肾感染、肾功能不全、前列腺增生、右腹股沟斜疝、肝癌个人史、高血压、贫血。
鉴于肾积脓手术指征明确，经与患者及家属沟通决定手术方式治疗，予以超声引导下经皮肾穿刺造瘘术。术后给予谷胱甘肽、乳酸钠林格注射液进行补充机体水、电解质平衡，增强免疫力。采用头孢呋辛钠进行抗炎对症治疗。采用盐酸昂丹司琼注射液起到预防和治疗手术后的恶心呕吐的护胃作用。
三、治疗效果
患者术后予以镇痛、抗炎、补液、护胃等对症治疗，术后第三天，患者反应腰部疼痛不适好转。术后肾脏CT与术前CT比较，左肾积脓范围减小。现在患者手术切口愈合良好，一般情况正常，住院无特殊处理，予办理出院。
四、注意事项
1、多饮水，注意休息，口服抗生素一周。
2、三天后到门诊进行伤口换药。
3、两周后门诊就诊，复查是否拔除造瘘管，及下一步治疗方案，门诊随诊。
4、定期复查肾功能、泌尿系B超。
5、患者应保证充足的睡眠，注意生活规律，勿劳累过度，合理饮食。
6、患者最初仅可进食流质、半流质，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。一旦消化吸收功能和肾功能恢复，即可给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，以促进康复。
五、个人感悟
肾积脓以突然起病、发热、肾区叩痛和局部肌紧张为主要特征。通过细菌培养、CT等检测即可诊断。小的脓肿可通过敏感抗生素治疗，当脓肿增大可通过外科引流或手术切除治疗。多数患者预后良好。
良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，在日常生活中远离可致病因素或做好有效防护，定期复查，防止疾病进展或复发。
此外，本病可以有效预防，主要要做到以下两点措施：
1、身体其他部位出现感染后应及时治疗，避免细菌经血液播散。
2、日常生活中应加强体育锻炼，保证营养摄入充足，增强自身免疫力。#健康经验笔记#