患者家属：大夫您好！我爸爸前列腺癌晚期而且已经发生转移了，这种情况是不是就不能手术了？
前几日，一位患者家属在网上给我这样留言。其实，像这个患者的情况并不少见，在我国，尤其是在北上广等一线城市，年前列腺癌已经位居第五位，并且随着PSA（前列腺特异性抗原）筛查的普及，前列腺癌发病率逐年升高。
与欧美发达国家相比，我国前列腺癌最大的特点为：患者确诊时已经出现局部进展或远处转移。以医院为例，门诊就诊的前列腺癌患者中，50%以上为局部进展或存在远处转移。
手术or不手术？这是个复杂的问题！
针对前列腺肿瘤远处转移的患者，应以系统内分泌治疗为主，这也是目前转移性前列腺癌最常用最有效的治疗方案。
而针对局部进展的前列腺癌患者，比如前列腺周围脂肪有侵犯，盆腔淋巴结有侵犯，甚至直肠前壁或膀胱颈部存在侵犯，这类患者究竟是否需要手术？手术效果如何？如果不进行手术又可以选择哪些治疗？
首先明确的是手术治疗是必要的。
如果周围脂肪或组织侵犯较少，确诊后可直接行腹腔镜或达芬奇机器人手术治疗；如果周围脂肪或组织侵犯较多，影像学评估周围粘连严重则建议先行3-5个月新辅助内分泌治疗，治疗后再行手术切除前列腺。患者朋友需要了解的是，与早期低危前列腺癌治疗不同，针对局部进展性前列腺癌，手术治疗并不是一劳永逸的，手术治疗只是多系统治疗的一部分，术后需根据病理情况配合放疗、内分泌治疗、化疗等，最终目的是减少肿瘤复发的几率，从而延长患者的总生存时间。
因此，如果发现患有前列腺癌，并且局部存在肿瘤进展，医院及时就诊，根据医生意见进行最为有效的治疗，积极与病魔进行对抗。
作者简介
王硕
医学博士、副主任医师
医院泌尿肿瘤外科副主任医师
中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会青年委员