前列腺疾病
对患者来说
可谓“男言之隐”
对于医生来说
同样也是不小的考验
方寸之地
如何精准诊断病灶
是临床上不懈研究的主题
本篇科普期望能为
广大医务工作者和患者答疑解惑
更好推动诊疗水平的提高
及各类影像学新技术的运用
病例分享
最近乔老伯饱受困扰：晚上睡不好，老是起夜上厕所，一晚上三四趟，还总感觉尿不出来。
老伴儿拉医院，医生让他查了个血，报告上显示“PSA”指标升高。随即医生开了检查单说，“你去做个前列腺磁共振吧”。
乔老伯心里犯起了嘀咕：又抽血又做磁共振的，不会有什么大问题吧。直到做完前列腺磁共振检查，乔老伯都是战战兢兢的，不放心的他急切地追问着磁共振检查结果。
对于男性，这一辈子的难言之隐，或许就是很难逃过前列腺疾病，包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。年龄不同，情况不一样，发病率也不同。
前文提到的验血报告上的“PSA”是指什么？
PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，PSA检查对前列腺癌的早期诊断及治疗有重大意义。
如果前列腺发生疾病，则PSA指标会升高。如果该指标远大于正常值且持续升高，经过抗炎治疗后仍持续升高，则提示患者有前列腺癌的可能，需进一步诊断和治疗。
PSA的正常值一般在0-4ng/ml之间，随着年龄增长，前列腺增大之后，部分患者抗原指标会有轻微增高。
当PSA指标大于10ng/ml，也就是正常4ng/ml的2.5倍时，患有前列腺癌的可能性较大，需要做检查进一步明确诊断。
PSA升高一定是得了前列腺癌吗？
答案是：不一定！
PSA升高的原因有很多，前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌均能引起PSA的升高，单单看PSA结果就下结论是不严谨的，需结合其他检查。
那么什么检查是最优选呢？答案便是前列腺磁共振检查！MRI能够更精准的显示前列腺内部结构和周围组织的关系，是诊断、分期和治疗前列腺癌不可或缺的影像学检查方法。同时我院放射科特有的动态增强T2-FLAIR序列在鉴别诊断前列腺肿瘤和炎症更具优势！
前列腺磁共振检查可以精准评估到底是哪种前列腺疾病吗？
由于X线、CT对前列腺疾病的检出不敏感，所以对于前列腺的影像学检查首选磁共振。
多参数磁共振成像（Multiparametermagneticresonanceimaging，mpMRI）在前列腺疾病诊断中的作用越来越重要。前列腺磁共振检查是诊断前列腺检查的最佳影像学检查早已成为全世界共识。它可以通过多个扫描序列的表现直接观测前列腺内部的异常变化，并对可疑的区域进行打分（1-5分），分值越高，前列腺癌的可能性越大，从而辅助提供个性化的治疗。
上图中箭头所指患者前列腺左侧外周带相比右侧明显肿胀，T2低信号改变，DWI增高，ADC减低，诊断为急性前列腺炎。
上图箭头所指病灶DWI高信号，相应ADC减低，T2低信号，诊断为前列腺癌。
增强T2-FLAIR序列在前列腺癌及前列腺炎病灶上的强化特征具有差异：前列腺炎病灶主要表现为轻中度强化（C、D图），前列腺癌表现为病灶无强化，但病灶的边缘出现均匀的环形强化（A、B图）。
因此，我院放射科在整体前列腺磁共振检查上运用特有的延迟8分钟增强T2-FLAIR序列，相较常规的检查序列，开辟新诊断思路，在鉴别诊断前列腺癌与前列腺炎方面更具优势，为临床及患者提供新依据、新手段。
前列腺磁共振检查有什么优势？
1.磁共振成像具有良好的软组织分辨力，并且可以多方位、多参数、多序列成像，有助于很好地显示前列腺的内部结构和周围组织关系，为前列腺疾病的诊断和临床分期提供重要依据。
2.相较穿刺活检无创且时间短
年欧洲泌尿外科学会（EAU）年会报道的一项研究表明，对于有前列腺癌临床风险但先前未经活检的男性，应先行磁共振成像（MRI）风险评估、再予前列腺穿刺活检。
（1）可以减少不必要的穿刺：MRI让一部分人可以避免活检。穿刺毕竟是有创检查，有操作风险并且可重复性差。同样有排尿困难、尿频尿急和尿痛，一部分病人可能只是前列腺炎或者前列腺增生，如果磁共振没有发现怀疑癌的病灶，就不用去穿刺活检。
（2）增加穿刺的准确性：对于需要活检者，可以清楚地指出哪部分前列腺需要检查，不必随机性地对整个前列腺组织抽样，减少活检穿刺针数。医生用超声做穿刺的时候可以结合磁共振图像，对磁共振提示有异常的区域多穿几针，增加准确性。
（3）疾病分期和治疗评估：如果穿刺出来是癌，磁共振不仅可以对肿瘤进行分期，还可以看到前列腺周围的组织（比如淋巴结，骨，精囊腺）有没有受到肿瘤的侵犯，更可以评估治疗效果。
（4）如果穿刺发现不是前列腺癌，建议结合PSA指标定期磁共振随访。
3.磁共振在前列腺癌方面不仅能够做到“早期发现”，还能帮助确定能否进行“根治性治疗”，磁共振由于其绿色无辐射的特性可以作为患者长期随访的工具。
未完待续
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专家介绍
刘*
医学博士
主任医师
教授
硕士生导师
医院放射科学科带头人
中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会委员兼秘书长
医院学会感染与炎症分会委员
中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员
中国微循环学会神经变性病专业委员会磁共振学组常务委员
医院医院分会传染病影像学组委员
国家卫健委传染病影像诊断标准制定专家
北京影像诊疗技术创新联盟功能影像专委会及青年委员会副主任委员
上海市社会医疗机构协会影像学专业委员会委员
上海市中西医结合学会影像医学专委会委员
上海市中西医结合学会影像医医院学组副主委
《JournalofRadiologyofinfectiousDisease》editorialboard
《医学影像学杂志》编委会委员
《磁共振成像杂志》审稿专家
擅长诊疗：中枢神经系统，循环系统，感染性疾病影像诊断及分子影像学研究。
供稿：放射科
原标题：《前列腺磁共振，更懂你的“男”言之瘾-系列一》