专家简介：周红庆，主任医师，医院泌尿外科二病区主任，昆明医科大学硕士研究生导师，是云南省有突出贡献专业技术人才、“惠滇名医”“学科带头人”，从事泌尿外科工作20余年，具有较高的专业诊治水平及较高学术造诣。
前列腺疾病是成年男性的常见病，通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等，在生活中很多男性深受前列腺炎和前列腺增生的困扰。由于这两种疾病的发病症状相似，导致很多患者经常将两者混淆，虽然知道自己患了前列腺疾病，但是并清楚是得了前列腺炎还是前列腺增生。一般来说，对于50岁以下男性，前列腺炎是较常见的泌尿系统疾病，而前列腺增生和前列腺癌多发生于50岁以上男性。前列腺癌好发于年龄大于65岁以上的老年男性，直系亲属中有得过前列腺癌的群体是高危人群。
前列腺炎
前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病，而且发病人群呈年轻化趋势。大约50%的男性在一生的某个时期几乎都会受到前列腺炎的困扰，是泌尿外科门诊的主要病种之一。前列腺炎大致可分为急性及慢性，但致病原因由细菌和非细菌感染引起。前列腺炎以尿痛、会阴部胀痛、睾丸的坠胀疼痛感、小腹及腹股沟区的胀痛感、肛门下坠灼热感以及尿频、尿急、排尿不尽感、阴茎不适感最为常见。症状往往随着遇寒、饮酒、过食辛辣等加重。
前列腺炎患者日常生活注意事项：
1.正确认识前列腺炎：前列腺炎是常见病、多发病，并不是不治之症，更不用羞愧，患者要减轻心理压力，只要积极治疗，做好自我调护，症状是可以缓解直至痊愈的。
2.加强锻炼：根据个人情况选择爬山、慢跑、快走、游泳等易开展的运动，每次30分钟至40分钟，每周三到四次。适当运动不仅能改善体质，而且精神状态也会明显改善。
3.戒酒：忌食辛辣刺激性食物，但不主张严格限制饮食。
4.避免手淫：提倡规律正常的性生活。
5.避免过劳、感冒受凉、憋尿和骑车过久。
6.避免久坐：坐时间超过两小时，应站立活动5分钟至10分钟。
7.保持大便通畅。
8.坚持热水坐浴或者热水袋敷会阴。
良性前列腺增生
前列腺增生又称良性前列腺增生症，多发生于50岁以上的老年人，是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病。尿频尿急尿不净、夜尿增多，是困扰很多老年男性的一种常见症状。
对于50岁以上的男性，如果出现尿频、夜尿次数增多、尿显变细，尤其是出现排尿困难、尿潴留情况时，必须考虑前列腺增生的可能性，通过直肠指检、超声检查以及残余尿量测试、血清前列腺特异性抗原（PSA）检查等，再结合具体症状，排查前列腺其他疾病风险，确认前列腺良性增生的程度。
前列腺增生虽然是一种良性疾病，但随着疾病严重程度的进展，带来的健康问题和风险其实并不低，因此，结合自身情况，及时就医诊察，积极地进行调理治疗，都是非常重要的。
前列腺癌
不少老年男性都遇到过以下排尿情况：晚上起夜次数增多、排尿前等待时间增加，排尿时费力、排尿尿线变细，排尿时间延长，排尿后总感觉排尿不净或排尿后还有尿液不自主滴沥。老年男性出现排尿问题，千万不要掉以轻心，这可能是您的前列腺在作祟。尤其是出现排尿症状伴有腰腿疼痛的老年男性，一定要警惕前列腺癌，及时前往泌尿专科医师处就诊。
前列腺癌是泌尿男性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区差异很大。在美国，前列腺癌的发病率位居男性恶性肿瘤第一位，死亡率位居男性癌症死因的第二位。在我国，随着环境及饮食结构的改变，人口老龄化及诊断技术的提高，前列腺癌的发病率也有明显上升趋势。
早期前列腺癌的治疗效果明显好于晚期。但早期症状不典型，可完全无临床症状。随肿瘤进展可出现类似前列腺增生的排尿症状。此时，必须由泌尿专科医师将两者进行鉴别。如果疾病继续发展，患者症状将加重出现尿潴留、尿失禁，甚至腰腿疼痛，提示前列腺癌已进入晚期。在美国80%~85%的患者在早期就能发现前列腺癌，10%~15%为中晚期，仅约5%已发生骨转移。而在我国，前列腺癌患者就诊时病情普遍较晚，约有80%的患者就诊时已为中晚期，其中半数以上患者发生骨转移。骨转移常导致患者出现顽固性疼痛、功能障碍、病理性骨折、脊髓压迫等一系列问题，严重影响患者生活质量，最终缩短寿命。
由于前列腺癌的局部症状出现较晚，转移症状常常成为就诊原因，因此前列腺癌单靠临床症状很难早期诊断，常需通过辅助检查来早期发现。我国前列腺癌患者确诊晚的主要原因就是缺少筛查。研究显示：直肠指检（DRE）联合抽血查血清前列腺特异性抗原（PSA）是早期发现前列腺癌有效的筛查方法。
前列腺癌患者主要为老年男性，年龄越大，罹患前列腺癌的概率就越高。50岁以下男性很少见，50岁以上男性的前列腺癌发病率和死亡率呈指数增长。70%以上的前列腺癌患者年龄超过65岁。此外，研究显示：如果您的兄弟或父亲患有前列腺癌，您发生前列腺癌的风险增加1倍；如果您有两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，您发生前列腺癌的风险增加5倍至11倍，并且发生前列腺癌的年龄也比无前列腺癌家族史的患者早。
通过有效的筛查手段，能早期发现并早期诊断前列腺癌，这些早期患者接受治愈性治疗，可获得良好的预后。针对早期前列腺癌的根治性治疗，包括手术治疗、外放射治疗及近距离治疗等，均可获得很高的治愈率。对于预期寿命≥10年的早期前列腺癌患者行前列腺癌根治术后，肿瘤治愈率（10年肿瘤特异性生存率）可高达95%以上。随着外科操作技术的改良及保留神经的外科应用，多数患者能避免尿失禁并保留性功能，只是不能维持射精。对于高龄患者，尤其是伴随严重并发症的患者应由具有经验的泌尿专科医师及放射治疗科医师进行全面评估，以确定最佳治疗选择。
对于中晚期前列腺癌患者，联合内分泌治疗、放射治疗及手术的综合治疗可明显延长患者的生存时间。研究显示局部晚期前列腺癌接受包括手术的联合治疗，肿瘤治愈率（10年肿瘤总生存率）也可高达60%~95%。而前列腺癌一旦发生转移，总生存期仅有28个月至53个月，长期（10年以上）生存率仅约7%。因此早期发现、早期诊断及早期治疗是延长前列腺癌患者寿命至关重要的方法。
根治性前列腺切除术，主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者，身体情况较好，预期寿命在十年以上的患者，可以采用腹腔镜或机器人微创手术治疗，术中可以进行盆腔淋巴结清扫，进一步明确肿瘤的进展。微创手术刀口小，切除过程更为精细，创伤也小，术后恢复快，并发症少。
如果医师认为不太适合做手术，比如肿瘤偏晚，并且在前列腺癌周围肿瘤已经侵犯到精囊以外甚至侵犯到直肠，通过外科手术很难将它切除干净的，可以考虑其他治疗方法，比如通过内分泌治疗、放疗、化疗等。现在，前列腺癌精准治疗应用越来越广泛。
总之，前列腺癌的治疗手段多样、效果好，早期诊断和治疗有可能达到治愈目的。所以确诊时不要过度担忧，应当正视疾病，医院进行治疗，有助于患者更快地恢复健康。
专家简介：刘明生，副主任医师，昆明医科大学硕士研究生导师，云南省“卫生高层次人才”培养对象、医学学科后备人才和云南省“两类人才”项目、云南省学术和技术带头人后备人才。从事泌尿外科工作12年，亚专业方向为泌尿外科腹腔镜、泌尿系统疾病的微创治疗，主要研究方向为泌尿系统肿瘤诊治的临床与基础研究。
保护前列腺早期筛查是关键
前列腺癌是世界第二大男性肿瘤，也是我国男性泌尿系统肿瘤之首，是近十年增速最快的男性恶性肿瘤之一。患者的生存率和初诊分期关系密切，检出率和体检、前列腺特异性抗原（PSA）筛查普及有关。但是，目前很多患者就诊时已经是中晚期前列腺癌，5年生存率仅约69%。筛查前列腺癌的方法主要是前列腺特异性抗原血液检查，有时也包括直肠指检。
为普及前列腺健康筛查意识，让更多前列腺疾病高危人群能够早发现、早诊断、早治疗，中国前列腺癌联盟（CPCC）及中国初级保健基金会联合医院泌尿外科为本地中老年男性定期开展前列腺健康筛查。
前列腺特异性抗原（PSA）筛查的临床意义：前列腺特异性抗原是前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，正常人群血液中不高于4ng/ml。但前列腺相关疾病如前列腺炎、前列腺增生、导尿、尿道膀胱镜检查等也会导致PSA上升。PSA高不代表一定是前列腺癌，但需要提高警惕，要做进一步检查来明确诊断。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议：50岁以上男性每年应接受DRE、PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。国内经专家过论达成共识，推荐对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对于筛查可疑前列腺癌的患者通过前列腺穿刺活检可以获得组织病理学诊断。
特别提醒：抽血查PSA之前，建议一周之内不要做前列腺按摩或是性生活，以免导致假阳性。目前临床前列腺癌的筛查包括三个部分，首先是PSA检测，如果有异常再做核磁共振，核磁共振有问题再做前列腺穿刺活检。
周红庆刘明生