原创妮娜医学界内分泌频道
你是哪种颜色的胖子？
前面几天，我们频道推送了两篇关于肥胖分型的研究解读，强调了不同的肥胖需要用不同的方法来治疗。
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不同的肥胖，要用不同的治疗方法！
肥胖是种病，应该如何诊断、如何分类？这篇综述说透了！
不过，这两篇研究大部分样本都来源于国外，对中国人的肥胖分型和治疗有多大借鉴意义呢？
小编带着这个问题，咨询了同济医院内分泌科主任曲伸教授，这才得知，早在年，曲伸教授就根据几十年的临床诊疗经验，结合中国肥胖患者的代谢特点，吸取祖国传统医学的诊疗经验提出了基于代谢的肥胖分型重新思考。
也就是说，在肥胖诊疗领域，我们早就有了适合中国人的分型体系，走在了世界的前列。
01
肥胖不是体态问题，而是代谢问题！
“
长期以来，肥胖是一种代谢性疾病，却没有当成代谢紊乱来治，肥胖的病因和种类不同，却一视同仁都在减重，这样治标不治本的方法与科学理念相悖，自然也难以取得进展。
”
谈起肥胖的治疗，曲伸教授给出了这样的评价，他认为，肥胖是复杂的，过去经常宣扬的“少食多动负平衡”的方法往往难以奏效，体重控制的中枢在大脑，与中枢交朋友才是聪明之举，
“所以，我们在减重的过程中不能无脑而治。”曲伸教授总结道。
换言之，不是所有的胖子都要减重，也不是所有的胖子都应该减脂，更不是所有的胖子都应该节食和运动，肥胖悖论确实存在，听上去似乎和我们的生活常识相悖，但这一结论是通过严谨的科学研究论证出来的。
年，曲伸教授发表在《中华内分泌代谢杂志》上的文章中提出了：肥胖的分型和治疗必须从代谢的角度考虑，不同的代谢异常决定了肥胖的特点，而不同的特点决定了下一步治疗的策略。
图1：文章发表于中华内分泌代谢杂志
曲伸教授的团队进行了大量的临床观察和实践，并将临床经验与中国传统医学的理论基础、国内外相关研究相结合，提出了“白、黄、红、黑”4色肥胖分类——
白胖子：代谢正常型肥胖，皮肤白润、光滑、弹性好；脂肪含量高但分布基本正常;各项代谢指标及激素分泌正常。中医称之为“脂人”
黄胖子：皮肤萎黄无弹性、无光泽；脂肪分布多以腹型肥胖为主、赘肉较多；低代谢率、低激素水平，可伴有严重脂肪肝和其他代谢异常。精神萎靡，气血均乏，中医称“萎靡之人”。
红胖子：多为红胖血淤之人、血供丰富、皮肤菲薄，体表可见紫纹及毛细血管增生等；脂肪分布以内脏脂肪为主，代谢率高，激素水平偏高，易发高血压及心脑疾患。俗称“肥贵人”，易乏易饥。
黑胖子：皮肤色素沉着（黑棘皮病多见）、皮厚肉多；脂肪、肌肉均丰富；常伴有高胰岛素血症、高瘦素血症。代谢率高，多伴高尿酸等炎症状态。力大易饥，俗称“肉人”
图2：从上到下依次为红胖子、白胖子、黄胖子、黑胖子
乍看上去，“白、黄、红、黑”四色肥胖分类似乎是根据患者的皮肤颜色来划分的？非也……
曲伸教授指出：“用白黄红黑来表述其实是为了直观理解，我们分类的根本还是基于代谢类型来做出的。而对患者代谢类型的了解，能够帮助我们在治疗过程中更有针对性。”
02
不同类型的胖子，如何进行治疗？
谈到肥胖的治疗手段，曲伸教授表示，目前肥胖的病因还有待进一步的研究探索，现在就来谈基于病因的精准治疗似乎为时尚早。
而对于最近国外提出的两个肥胖分型，曲伸教授并不完全认可，他表示：“国内外的专家们目前都尝试把肥胖的分类和治疗达到精准，但肥胖的发生与基因，环境因素，种族等关系密切，病因众多，目前的某些分类仍然是基于患者的临床表现和实验室检查的表观分类。这和基于代谢来治疗肥胖的理念并不相合。”
曲伸教授指出，ABCD分类的方法提出了一些有明确病因（尤其是基因相关疾病，但占临床肥胖患者极少数）和有明显代谢异常的分类，但过于繁琐，临床实用性存疑。且肥胖的并发症多种多样，各并发症之间不能等同、难分轻重。
而梅奥诊所的分类虽然直观，但把肥胖按饥饿表征分为脑源性（吃了停不下），消化道源性（吃了也不饱），精神性（吃并快乐着）与低代谢性（吃了排不掉），其实只是一个单纯的食欲表型，忽略了中枢的调控和胃肠道激素等的交叉作用，具体的实验室检查和治疗方法无从查证，尚处于科研探索阶段，更难以成为临床的诊疗指导。
所以，临床上遇到一个肥胖患者，到底应该怎么分型？怎么治疗？
曲伸教授建议临床医生在进行肥胖诊疗之前先问清楚3个问题：
1、是不是肥胖？（BMI为标准）
2、胖在哪里？（脂肪分布测定）
3、有无代谢异常？（评估肥胖并发症）
目前肥胖治疗的难点是反弹和过度反弹，虽然生活方式干预依然作为国内外公认的首选肥胖治疗手段，但由于患者的代谢特征和生活方式往往千奇百怪，难以持之以恒，患者的依从性差，临床实践难度非常大。
而基于代谢的肥胖分类（四色肥胖分型体系）把肥胖作为内分泌代谢紊乱来进行针对性的临床治疗，按代谢紊乱的程度将肥胖分轻重，具有实际的临床指导意义，曲伸教授根据自己的临床经验给到了一些建议：
对于白胖子（代谢正常型肥胖）：
白胖子的中枢对体重仍有控制能力，可以通过生活方式的改变和科学指导减重并维持，防止随年龄增长，体重增加带来的物理性损伤，如关节炎症，心肺负担加重，但应避免过快、过度减重带来的生理改变。
另外三种肥胖都属于代谢异常性肥胖，已经导致中枢对食欲和代谢的控制发生改变，减重相对困难并容易反复，必须具有针对性才能取得良好的效果。
2.对于黄胖子（低代谢型肥胖）：
黄胖子属于激素水平不足人群，必须补充相应的正性激素，促进器官功能，调节肠道功能紊乱，必要时还要纠正患者的营养失衡状态，避免节食和过度运动带来的继发损害。
3.对于红胖子（高代谢型肥胖）：
红胖子属于易燥之人，精力旺盛难以持久，需要抑制其高兴奋性，抑制食欲，增加有氧代谢，必要时要抑制正性激素水平的分泌对器官功能的损伤。
4.对于黑胖子（炎症代谢型肥胖）：
黑胖子属于精力旺盛之人，尤其是高胰岛素血症即能促进脂肪组织的合成又能导致营养的快速吸收和低血糖的发生，改变饮食结构，降低激素水平，抑制食欲是当务之急，但黑胖子的器官功能相对较强，肥胖逆转后健康状态不亚于正常人。
通过曲伸教授的专业讲解，你对肥胖的分型和诊疗是否有了新的理解？如果你还有其他问题希望请教曲伸教授，评论区留给你！
专家简介
曲伸教授
教授、医学博士、博士生导师、主任医师
医院内分泌科科主任
上海市甲状腺疾病研究中心执行主任
同济大学甲状腺疾病研究所所长
上海市领军人才医学领军人才
中华医学会内分泌学会全国常委、脂肪肝及代谢学组组长
上海市内分泌学会会副主任委员、肥胖学组组长
上海市内分泌医师协会副会长
美国Goergia大学客座教授
美国甲状腺学会专业委员会委员
美国内分泌医师协会会员
美国糖尿病学会专业委员会会员
本文首发：医学界内分泌频道
整理：妮娜
受访专家：国家标准化代谢性疾病管理中心（十院）主任曲伸教授
责编：梁慧楠
原标题：《红、白、黑、黄！基于代谢特点的「中国肥胖分型」走在世界前列！
曲伸教授专访》