政策背景:
年3月国家卫生计生委、民政部、财政部和保监会联合印发《关于开展预防接种异常反应补偿保险试点工作的通知》,在5个省份试点预防接种异常反应保险。此后各地陆续开展。
开展形式:
疫苗预防接种异常反应补偿采用商业保险形式,政府招标后向保险公司采购。
本文汇总湖北、河南、重庆的开展情况。
1、湖北(-年数据)
(1)保费和赔款支出:
总保费收入.4万,理赔支出.5万,赔付率%,赔穿。
(2)赔付原因:
最主要是异常反应,占比90.3%。
(3)赔付诊断:
最多是BCG淋巴结核、过敏性皮疹、过敏性荨麻疹等。
死亡3例。
赔付费用最高疾病主要集中在造成死亡和慢性后果的诊断。
(4)发生理赔的疫苗:
最多的依次是BCG(卡介苗)、DTaP(百白破)、MMR(麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗)等。
2、河南(-年数据)
(1)赔款支出:(无保费数据)
(2)赔付诊断:
最多的依次是BCG淋巴结炎、过敏性皮疹、血小板减少性紫癜、热性惊厥等。
赔付费用最高为BCG病和各类脊髓炎(神经系统疾病)。
(3)发生理赔的疫苗:
最多的依次是BCG(卡介苗)、DTaP(百白破)、MR与JE-L(风疹乙脑)等。
(4)核算金额和实际补偿金额:
-年河南省预防接种异常反应补偿的核算总金额为.95万元,高于实际补偿总金额.56万元),提示患者实际损失高于相应级别的补偿上限,在保额和标准界定中存在不足,需要考虑严重残疾病例的长期生活保障和医疗、护理依赖。
3、重庆(-年数据)
重庆分为基础保险和补充保险,其中:
基础保险负责补偿受种者接种EPI疫苗后发生的异常反应。
补充保险负责在接种EPI疫苗时,可在预防接种异常反应基础保险补偿经费基础上获得因治疗而产生的误工费、交通费、住宿费等补偿经费;在接种非EPI疫苗时,可获得预防接种异常反应和偶合症的补偿经费。
EPI:扩大免疫计划,是指按计划接种,非EPI是计划外疫苗。
(1)赔款支出:
-上半年是财政补偿,-7开始商业保险形式。
-7之后,累计补偿病例,补偿金额.9万元。
可以看到重庆的件均理赔金额低于湖北和河南,保额不足。
(2)赔付诊断:
基础保险最多的依次是过敏性皮疹、BCG淋巴结炎、死亡。
补充保险最多的是上呼吸道感染、肺炎、发热、胃肠道疾病。
(3)发生理赔的疫苗:
基础保险补偿最多的是是BCG(卡介苗)、DTaP(百白破)。
补充保险补偿最多的是HepB(乙肝)、IPV/bOPV(脊髓灰质炎疫苗)、DTaP(百白破)。
4、小结:
(1)异常反应导致理赔的疫苗有共性:
BCG(卡介苗)、DTaP(百白破);
如果开发疫苗类保险产品,应该将此2种疫苗列入必保疫苗。
当然,反之,如果做赠险,那么应该规避上述疫苗。
(2)补偿不足:
政府采购保险的补偿标准设置不足,造成补偿不足,重庆尤甚。
在标准较为固定和调整较慢的考虑下,是否可以基于集采的疫苗险上面拓展保额和保障范围,和政府合作推广,一方面完善保障,一方面增加一定的保费收入。
(3)定价偏低:
以湖北为例,全省年保费收入.8万,按新生儿计算,人均保费2元左右。
补偿标准保障不足,但相对保费却偏高。
(4)市场价值有限。
即便达到车险人伤的补偿标准且定价充足,以湖北省为例,简单测算保费收入也仅千万级,空间有限。