在医院里以下关于肺部小结节的求医案例时有发生，你是不是也有过同样的担忧呢？
医生啊，我前几天单位体检，这个ct报告说我肺上有个小结节，网上都说小结节十有八九是肺癌，我这个是不是啊？
你这个肺部小结节不大，只有3mm，而且边界清晰，目前来看不太像是恶性结节，你最近人有什么不舒服吗？
我最近一段时间咳嗽一直咳咳停停，偶尔会咳出点黄脓痰，时不时有点低烧呢。
根据你描述的情况来看，很有可能是细菌感染引起的肺炎，可以先吃一段时间的抗菌药物，看看症状是否会改善。
我的小结节吃药就能治好？不需要开刀吗？
部分肺部小结节的处理需要具体情况具体分析，你这个肺部小结节很小，如果确实由感染引起，那吃药自然会好转。建议您三个月后再复查下ct，到时我们再来评估结节的变化情况。
像以上的对话，医院呼吸科和肿瘤科的诊室中都会出现。随着医学诊疗技术的进展和医学科普的推广，大众开始逐渐重视自身健康和恶性疾病的早筛，越来越多的人在体检中被查出肺部小结节，并不由得担心自己是否得了恶性肿瘤？
肺部小结节
肺部小结节是指通过影像学检查（ct）发现的肺内局灶性、圆形或类圆形、密度增高、直径小于1cm的阴影，分为实性结节、纯磨玻璃结节和混杂性结节/部分实性结节，后两者统称为亚实性结节。发现肺部小结节并不等同于确诊肺癌，其实很多呼吸系统疾病都可能导致良性肺部结节的形成，如细菌或真菌感染、结核分枝杆菌感染、病毒感染等，当然也有部分肺部小结节确实是早期肺癌或在短期内会发展为肺癌，因此也不能完全忽视。
吃药能不能治好？
肺部小结节靠吃药究竟能不能治好？那得寻根溯源看小结节是由什么原因引起的，下面我们来看看最容易导致肺部小结节的两个成因：
1.感染
细菌或真菌
由细菌或真菌感染导致肺炎而形成的肺部小结节一般通过抗菌药物治疗就可以吸收或消除。肺炎支原体、肺炎链球菌、肺炎衣原体、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌等都是常见致病病原体。对于疑似细菌感染所致或经过病理穿刺、基因检测确诊细菌性肺炎患者，可以遵医嘱使用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类、多西环素或米诺环素等抗菌药物来治疗。对于疑似真菌感染所致或经过病理穿刺、基因检测确诊隐球菌、曲霉菌等感染的真菌性肺炎患者，可以遵医嘱使用唑类、棘白菌素类等抗真菌药物来治疗。疑似感染患者可以在服用药物后复查ct，如果肺部小结节明显缩小或消失，也可以证实是由细菌或真菌感染所致。
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌感染引起的肺结核也会形成肺部小结节，这种情况经药物治疗同样有效。抗结核药物是治疗肺结核，吸收肺部小结节最有效的方法，但结核分枝杆菌往往有些顽固，对于活动性肺结核患者，应该坚持用药至少半年以上，所以肺结核治疗必须坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。常用肺结核治疗药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
病毒
流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒也是社区获得性肺炎的常见病原体。普通病毒感染通常有自愈性，无需服用抗病毒药物。如果是由流感病毒等引起，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦就是最好的克星。需要提醒大家的是在流感流行季节需注意病毒感染继发细菌感染可能，此时还需要同时服用抗菌药物。
因感染所致的肺部小结节最常见，临床上绝大部分的肺部小结节都属于这种类型，治疗期间可以进行ct随访肺部小结节的变化情况，大多数患者经过相应的药物治疗后，小结节会缩小甚至消失，因此不必过于担心。
2.恶性肿瘤
肺部恶性肿瘤（肺癌）引起的肺部小结节往往是多发性结节，其中混杂性结节/部分实性结节相比其他类型为恶性病变的可能性更大。如果在观察随访期间或使用抗菌药物、抗结核药物、抗病毒药物治疗一段时间后不敏感，小结节非但没有缩小，甚至有较明显的变大趋势，此时就需要考虑肺部小结节为恶性肿瘤的可能性了，应该尽快就诊，通过进一步的检查和评估来明确下一步治疗方法。
此外，即使诊断为肺癌，如果存在相应的基因突变位点，仍然有机会通过吃靶向药物就能控制，保持长期稳定哦！
结
语
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因此，体检发现肺部小结节未必就是恶性肿瘤，更大可能是由各种病原体导致肺炎或肺结核引起的良性结节，抗感染治疗药物对它们是有效的，只要遵从医嘱、规律治疗、定期随访，就可以控制肺部小结节的继续增长甚至完全治愈。但对于恶性肿瘤引起的肺部小结节，在明确诊断前，单纯靠吃药是无效的，甚至可能贻误病情，切莫讳疾忌医，应早诊早治，通过手术治疗或抗肿瘤药物治疗来避免肿瘤的进展！
撰文：王春晖庞雨时
插图：朱爽爽
审核：吕迁洲李晓宇
上观号作者：医院