本方案旨在提升重症病房医师对新型冠状病毒感染及其危重症的认识,为临床新型冠状病毒感染重症救治决策提供参考依据,促进规范诊疗,提高救治水平。由于疫情形势紧迫,本方案制定秉承循证、简洁、可操作性强的原则。推荐意见主要参照国内外最新指南、共识、临床研究数据库、大型临床研究证据。对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题,我们结合一线临床工作经验和专家意见提出建议,供医疗相关专业人士参考,欢迎批评指正。
本方案适用于新型冠状病毒重型、危重型以及基础疾病危重型合并新冠感染的救治。
一、诊断新型冠状病毒感染:根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析,作出诊断。新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。
具体诊断标准为:1、具有新冠病毒感染的相关临床表现;2、具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果:(1)新冠病毒核酸检测阳性;(2)新冠病毒抗原检测阳性;(3)新冠病毒分离、培养阳性;(4)恢复期新冠病毒特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。
二、新冠病毒感染的分型
1、入院后完善新冠患者分型,分型需综合考虑氧合及呼吸困难情况、重症危险因素(免疫抑制、基础疾病、高龄)、肺炎广泛程度和进展速度。2、我国《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》将感染者根据严重程度分为:轻型:以上呼吸道感染为主要表现,如咽干、咽痛、咳嗽、发热等;中型:持续高热3天或(和)咳嗽、气促等,但呼吸频率(RR)93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现;重型:符合下列任何一条
(1)出现气促,RR≥30次/分;
(2)静息状态下,吸空气时指氧饱和度≤93%;
(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤mmHg(1mmHg=0.kPa),高海拔(海拔超过米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[/大气压(mmHg)];
(4)临床症状进行性加重,肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%。
危重型:符合以下情况之一者
(1)出现呼吸衰竭,且需要机械通气
(2)出现休克
(3)合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
3、发生重型和危重的高危因素:
虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险,但是以下人员重症风险高,需要特别