河南商报首席记者王苗苗
很长一段时间，因医院检查检验结果不互认，医院就诊，就要重新在该院再做一系列检查。如此耗时、耗力、耗财的情况，引得人们纷纷吐槽、热议。
10月11日，河南省卫生健康委员会发布《河南省卫生健康委关于进一步推动医疗机构检查检验结果互认工作的通知》（以下简称《通知》），要求全省同级医疗机构等应按《通知》规定的医学检验、影像检查项目结果予以互认。未来，哪些项目在互认范围？哪些情形又不可互认呢？河南商报记者带您一文了解。
互认范围扩大，项目选取以结果相对稳定、费用较高等为标准
“检查结果人家不认，得重新再做一遍”“医院就得从头再检查，医院真是进不得啊”……曾几何时，因医疗机构间检查检验结果不互认，许多患者都面临着为查清病情，医院做相同检查的情况，耗时耗力不说，经济负担也随之加重。
为方便就医，减轻患者经济压力，近些年，一些检查检验结果已在河南实现同级医疗机构互认，可互认范围和项目似乎仍无法满足患者的就医需求。
为进一步提高医疗机构的诊疗效率和医疗资源的共享利用率，避免不必要的重复检查检验，在新发布的《通知》中，河南省卫生健康委员会对互认范围和互认项目均做出调整。
《通知》规定，全省同级医疗机构之间，医联体成员单位之间，有对口支援关系的医疗机构之间，应按照《通知》规定的医学检验、影像检查项目结果予以互认；原则上，属本《通知》规定的医学检验、影像检查项目结果，下级医疗机构对上级医疗机构应予认可。
而互认项目在原河南省卫生厅《关于深入推进同级医疗机构医学检验和医学影像检查结果互认工作的通知》（豫卫医〔〕号）明确的检查检验结果互认项目范围基础上进行调整，调整后的互认项目，仍然包括医学检验和医学影像检查两大类别，并综合考虑了病种和当前的同质化水平因素，主要选取结果相对稳定、费用较高、对疾病诊断治疗短期影响不大的项目。
10类特殊情形，医疗机构检查检验结果不予互认
那么，《通知》中的哪些项目在互认范围？哪些情形又不可互认呢？
河南商报记者查阅河南省年版医疗机构检查检验结果互认项目清单发现，临床检验互认项目至少包括：14项生化项目；14项免疫项目；8项微生物项目；22项血液、体液分析项目。
而影像学检查互认项目则为：达到互认标准的普通放射线检查，包括普通平片、CR、DR；以及使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET-CT、PET-MRI、SPECT、CT、MRI、DSA等。
其中，互认要求普通放射性检查，摄影部位及技术条件符合中华放射学会质量与安全管理委员会的技术规范，具有时效性。而涉及的影像资料应做到检查过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求，并具有时效性，且数字化图像检查互认，需提供符合DICOM标准的原始医学影像数据。
此外，根据医疗工作的实际需要，上述《通知》明确10类特殊情形下，医疗机构检查检验结果不予互认：
1.因病情变化，已有的检查检验结果难以反映病人当前实际病情的；
2.因时效问题，已有的检查检验结果难以提供参考价值的；
3.检查检验结果与疾病发展关联程度高、变化幅度大的项目；
4.检查检验结果与病情明显不符的；
5.患者或其亲属要求做进一步检查检验的；
6.重新复查检查检验项目对治疗措施选择意义重大的（如手术等重大医疗措施前）；
7.因疾病转归需连续对比观察的；
8.急诊、急救等抢救生命的紧急状态下的；
9.司法、伤残及病退等鉴定所需的；
10.其他符合诊疗需要的不可预测情形。
落实结果互认，一线医生有担心
自今年7月份国家卫健委发布《关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》后，多省市都跟进了政策，进一步推动了医学检查检验结果互认工作。然而，想要真正地将检查检验互认制度落实下去却并非易事，至少在一些临床一线的医生眼中是如此。
“我们也不想浪费病人的钱做一些重复的检查项目，可有时候又不得不做。”一位不愿透露姓名的临床医生告诉河南商报记者，疾病是动态发展的，相隔几天做同一项检查，可能结果就会有所不同，而如果盲目地落实结果互认，很可能就会造成漏诊或者误诊，特别是一些疾病还存在窗口期，重复的多轮检查检验很有必要。
他表示，一般情况下，慢性疾病的检查结果在短时间内不会出现很大差异，可对于一些急危重症患者来说，其病情在短时间内就可能出现重大变化，一些重复检查不可避免。“所以有时候也很期待患者能够理解，不是所有结果都能互认。”他说。
医院临床一线医生坦言，通常情况下，医院做出来的影像检查结果，都不会轻易相信。
在她看来，医院设备不同，且CT、磁共振、B超等检查项目，都十分依赖医生的操作、经验以及其对病情的判断，而设备、医生的经验和水平等，都会对检查结果产生影响。
多措并举，确保互认结果准确可靠
上述医生的担忧不无道理。那么，如何确保互认的结果准确可靠，在有效控制医疗费用的不合理增长的同时，让患者安心就医，让医生安心医病呢？
河南商报记者查阅《通知》发现，其对于上述担忧已有应对举措。
比如，《通知》明确指出，医疗集团、县域医共体内应整合影像检查、检验仪器设备和人力资源共享平台，增强业务协作，探索建立共享、共建机制，提高检查检验设备利用效率；专科联盟内应加强专科内检查结果质量控制，在提高本专科检查结果同质化水平的基础上实现互认；医联体内牵头医疗机构的临床检验室，均可高度整合基层医疗机构和慢性病医疗机构临床检验部门，实现一体化管理和资源共享。
此外，省临床检验中心（临床检验质控中心）负责组织全省临床检验室间质量评价工作，全省开展互认项目的医疗机构，应全部参加年国家级或省级室间质量评价工作，力争到年底，互认项目的检验报告规范填写合格率达%。
而省级影像检查相关质控中心要明确质量控制规范，明确人员资质、设备配置、操作流程，规范检查前、中、后全流程操作，强调影像质量和图像，规范诊断报告书书写，提高全省各级各类医疗机构影像检查水平。
对于各级卫生健康行政部门，河南省卫生健康委员会要求其要保障区域内检查检验结果的准确性、可靠性和可比性，及时发现和查处“大检查”“滥检查”行为，逐步提高检查检验结果同质化水平和互认比例。
附：互认项目清单（年版）
一、临床检验项目
（一）生化项目（至少包括14项）：葡萄糖；肾功能2项（尿素、肌酐）；肝功能7项（总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、乳酸脱氢酶、r-谷氨酰转肽酶）、脂类分析4项（总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C））；
（二）免疫项目（至少包括14项）：肿瘤标志物4项（甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异性抗原(T-PSA)、游离PSA）；特殊蛋白3项（CRP、RF、ASO）；乙型肝炎病毒核酸（HBVDNA）；丙型肝炎病毒核酸（HCVRNA）；临床免疫学5项（乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBc））。
（三）微生物项目（至少包括8项）：细菌涂片检测、真菌涂片检测、结核分枝杆菌涂片检测；血液或无菌体液培养、细菌鉴定、抗生素敏感试验、耐药表型检测；肠道病原菌培养及鉴定分型。
（四）血液、体液分析项目（至少包括22项）：血常规8项（红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、MCV、MCH、MCHC）；凝血试验4项（凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、国际标准化比值（INR））；尿液干化学分析10项（pH、蛋白、胆红素、葡萄糖、酮体、隐血、亚硝酸盐、尿胆原、白细胞、比重）。
二、影像学检查项目
（一）达到互认标准的普通放射线检查，包括普通平片、CR、DR。
互认要求：普通放射性检查，摄影部位及技术条件符合中华放射学会质量与安全管理委员会的技术规范，具有时效性。
（二）使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET-CT、PET-MRI、SPECT、CT、MRI、DSA等。
互认要求：
1.涉及的影像资料应做到检查过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求，并具有时效性。2.数字化图像检查互认，需提供符合DICOM标准的原始医学影像数据。3.如对影像诊断结果有异议，可以与患者沟通申请院内会诊。
编辑：刘梦鸽熊子文