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01
18f-psmapet/mr
多参数特异性分子影像
助力前列腺癌精准诊治
第一完成人：核医学科李彪
第二完成人：泌尿外科徐丹枫陈露
第三完成人：核医学科张淼林晓珠
编者按
一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......医院内科奠基人邝安堃教授曾说，“做学问，不要只做人家做过的事情。”
是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出“瑞金医术”系列报道，深度揭秘这些前沿技术……
01.
到底得没得前列腺癌？这个“瞭望兵”告诉你
近年来，前列腺癌发病率越来越高，值得每一位中老年男性警惕。不过，前列腺癌早期几乎没有症状，很多人都是体检时意外发现异常的。
77岁的老刘就是如此。前段时间，拿到体检报告的老刘吓了一跳——前列腺特异性抗原psa高达39.6ng/ml（正常值＜4ng/ml）。这提示他有可能患上了前列腺癌，医生建议他接受穿刺活检，以便后续诊治。
其实，和很多前列腺癌初诊患者一样，老刘有些抗拒这个有创性检查，一心想找其它办法。
所以，当了解pet/mr可以“对前列腺癌进行无创伤的特异性显像”时，老刘眼前一亮，医院核医学科pet/mr检查。结果显示，老刘是前列腺癌伴淋巴结及骨转移。
图示：老刘的前列腺左外周带可以看到psma高摄取灶，同时还发现了多发淋巴结psma摄取增高，左侧股骨上段点状psma高摄取病灶。
之后，老刘在pet/mr检查的精准定位下进行了创伤较小的靶向性穿刺，经病理证实为前列腺癌，随后他接受了内分泌综合治疗，治疗后病情有所好转。
怀疑前列腺癌的初诊患者，往往最担心前列腺穿刺的痛苦，但其他诊断方法如ct、mr、超声、骨扫描等影像学诊断该疾病的灵敏度及特异性较低，难以早期诊断前列腺病灶。
pet/mr是目前最先进的影像学设备，能够在分子水平显示人体结构功能代谢状况，它像高立瞭望台的“侦察兵”，解决了前列腺癌难以早期精准诊断的难题。
医院核医学科李彪主任和泌尿外科徐丹枫主任领衔的诊治团队，引入了前列腺癌特异性膜抗原（psma）的特异性分子探针18f-psmapet/mr的技术，大大提高了前列腺癌诊断的准确性、特异度和灵敏度，为前列腺癌患者的精准治疗提供了依据。
18f-psmapet/mr成像不仅有助于前列腺癌局部分期、淋巴结转移、骨转移、内脏转移的评估，还能精准的进行术前tnm临床分期，指导前列腺癌根治手术中的筋膜入路选择、性功能保留与否、淋巴结清扫范围等。
02.
前列腺癌术后有复发迹象？pet/mr一看就知
对于前列腺癌术后复发了吗？对患者来说，早期发现复发、全面评估转移的情况，意义非凡。18f-psmapet/mr对前列腺癌术后psa生化复发患者，可以进行有效评估并指导临床治疗。
年，年过70的王先生接受了前列腺癌手术，gleason分级评分7分，属于中度恶性肿瘤，在术后8个月后停止了内分泌治疗，当时前列腺特异性抗原（psa）降至0.ng/ml（正常值一般<4ng/ml）。
近期，王先生的tpsa升高至1.02ng/ml，反复多次的影像学检查，都无法明确是否存在复发。
在医生的建议下，王先生进行了psmapet/mr检查，明确了复发部位，如上图所示：他的膀胱左下方与直肠之间一枚小结节，psma摄取增高，考虑为复发病灶。
明确复发灶后，王先生进行了放疗，治疗后psa明显降低。
03.
看得更早、更准，造福更多前列腺癌患者
在医院核医学团队、泌尿外科团队的共同努力下，利用18f-psmapet/mr多参数查特异性分子显像方法，对前列腺癌患者早期的精准化治疗优势显著，具体来说：
1）建立18f-psmapet/mr对前列腺癌显像方案和评估标准。
2）18f-psmapet/mr对前列腺癌诊断的灵敏度为93.5%，特异度为%，达到了早期诊断、精准分期的目的。同时进一步提高了前列腺癌术后患者生化复发的检出率。
3）18f-psmapet/mr辅助b超进行前列腺病灶的穿刺活检，实现前列腺癌小病灶的精准定位，提高病变的检出率，避免患者多次穿刺的痛苦。
在医院核医学团队、泌尿外科团队的共同努力下，自年至今，18f-psmapet/mr多参数查特异性分子显像方法已造福了多位患者。
总之，采用前列腺癌特异性分子探针18f-psmapet/mr进行多模态成像，对前列腺原发灶、转移灶、生化复发病灶进行靶向、无创的成像，突破了前列腺癌早期诊断、术后生化复发的探查，以及病灶穿刺的难点，为前列腺癌患者精准治疗提供了依据，为更多前列腺癌患者诊疗效果和生活质量的提升带来了希望。
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（多模态评估肿瘤)
供稿：核医学科
编辑：韩康妮
上观号作者：上海交通大学医学院附属医院