N海都记者林宝珍通讯员伍世军
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不久前，福州61岁的陈教授体检时发现PSA（前列腺特异性抗原)达6.2ng/ml，细心的他赶紧前医院泌尿外科咨询。进一步检查后，他被确诊为前列腺癌。
同样的，32岁的小张也因在体检中查出PSA达7.2ng/ml而到专科咨询，进一步检查，他却排除了患前列腺癌的可能。
据介绍，前列腺癌在男性恶性肿瘤中排第二位，也是当今发病率升幅最快的癌症之一。早期前列腺癌大多没有明显症状，最初怀疑通常来自于前列腺特异性抗原(PSA)水平的升高。那么，哪些人有必要做PSA检测呢？发现PSA增高怎么办呢？
PSA升高
大学教授确诊为前列腺早癌
今年61岁的陈教授，是一知名大学的教授，平时做事极有条理，每年单位体检项目都分门别类整理得清清楚楚。今年体检后，他发现前列腺特异性抗原(PSA)达6.2ng/ml，他还认真地做了对比，发现最近四年的PSA一直在升高：3.6、3.8、4.1、6.2，这引起了他的警觉，赶紧前医院泌尿外科找张伟平副主任医师处就诊。
在门诊，陈教授问：“张医生，我平素不抽烟不喝酒，也没有尿频尿急排尿费力等症状，我上网查过这个PSA大于10要考虑前列腺癌，你觉得我PSA6.2ng/ml会是前列腺癌吗？”
张伟平医师认真查看了陈教授的体检报告，彩超提示：前列腺左侧叶有一低回声结节，直径约0.4cm，他为陈教授做了肛门指诊后，建议做前列腺核磁共振增强扫描和前列腺穿刺活检。最终，穿刺病理证实，陈教授确实患上了前列腺癌。
发现相当及时，陈教授属于腺列腺癌早期，在省二院泌尿外科行腹腔镜前列腺癌根治性手术，手术很成功，术后6周复查PSA降至0，这意味着陈教授的前列腺癌已治愈，之后仅需门诊定期随访复查即可，无需进一步药物治疗及放疗。
省二院泌尿外科张伟平副主任医师团队在给患者做前列腺癌根治术
PSA升高
单身工程师排除了前列腺癌
32岁的小张，单身，软件工程师，平时工作繁忙。近一年多出现尿频尿急排尿不畅通，还时有下腹及会阴区闷痛，他也因在体检中查出PSA达7.8ng/ml而前往省二院泌尿外科找张伟平主任就诊。
小张问：“张医生，我这么年轻就PSA升高，会是前列腺癌吗？”
张伟平医生查看了小张的体检报告：提示fPSA/tPSA0.38，彩超提示：前列腺正常大小，前列腺内见多发钙化灶。他也为小张做了肛门指诊，提示前列腺无明显增大。他还了解到小张在体检前一天有排精，会导致较多的PSA流入血液中。由此考虑为前列腺炎可能性更大。
小张按前列腺炎治疗一个月后复查，PSA降至1.9ng/ml，排尿异常症状也基本改善；停药三个月再查，PSA1.78ng/ml。小张完全排除了前列腺癌的可能性。
PSA增高＝前列腺癌？
前列腺穿刺也是一个重要诊断手段
在临床上，很多前列腺疾病的患者知道PSA与前列腺癌有关，还有一些人把前列腺特异抗原浓度的增高与前列腺癌等同看待，检测值超出正常范围时，就觉得一定是前列腺癌。
对此，省二院泌尿外科张伟平副主任医师说，PSA全名叫前列腺特异性抗原，是指由前列腺细胞产生的一种蛋白，可以分泌到血清当中。PSA可以作为筛查前列腺癌和监测前列腺癌疾病变化的标志物。PSA正常值是0-4ng/ml，要强调的，并不是4ng/ml以上都是恶性，或者4ng/ml以下都不是恶性。
正确的理解应该是：
小于4ng/ml患前列腺癌的概率低，如果超过4ng/ml前列腺癌的概率逐渐增高，而且随着PSA数值的增大概率是越来越高的，超过10ng/ml很可能为前列腺癌。
张伟平医师还介绍，临床上把PSA4-10ng/ml之间称为灰区。灰区的概念就是有一些病人可能诊断出前列腺癌，但是多数不是前列腺癌。此时应查游离PSA（fPSA），若f/t小于0.16要警惕前列腺癌可能，除了PSA以外还有很多辅助性的指标，包括游离PSA，PSA倍增时间、PSA密度等等，都能给医生提供更多的信息。
最后，张伟平副主医师提醒，早期前列腺癌容易被治愈，但是晚期前列腺癌、特别是当癌细胞已经扩散到身体其它部位之后，常常是致命的。患有前列腺癌的男性其血液中PSA水平往往较正常值高。PSA水平越高，男性罹患前列腺癌的可能性就越大。因此，高危人群还是要定期筛查PSA，可以帮助发现早期前列腺癌。
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问
哪些人应该做PSA检测？
几乎所有前列腺癌的病人都超过45岁，所以男性一般从45岁开始，一年或者两年做一次PSA筛查，可以帮助发现早期前列腺癌。偶尔一次PSA数值增高也不能说明就一定有问题，必须要重复检查。
答
问
哪些因素影响PSA检测？
年龄。研究表明PSA水平可随着年龄的增长呈明显的正相关。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。40—49岁，0—2.5ng/ml;50—59岁，0—3.5ng/ml;60—69岁，0—4.5ng/ml;70—79岁，0—6.5ng/ml。
射精会导致PSA升高。这是因为射精过程中，整个前列腺处于充血状态，会导致较多的PSA流入血液中。因此，应在射精2天后再检查PSA浓度。
前列腺按摩可使血清PSA增高1.5-2倍，膀胱镜检查后可增高4倍，穿刺活检或经尿道前列腺电切后可增高50倍。此外，对于男性患者行导尿管植入术也会影响血液中PSA的浓度。所以，测定PSA最好在前列腺检查或操作前进行。
急性尿潴留可使PSA增高，急慢性前列腺炎同样可使PSA升高，伴有寒颤、发热的急性前列腺炎也可使血清PSA明显升高，数月后才降至基础值。
前列腺增生患者服用非那雄胺或者同类药物可促使PSA降低，长期服用非那雄胺者，其测得的PSA应翻倍才是其真实的数值。
答
问
PSA增高怎么办？
前列腺癌早期诊断“三阶梯”法：
1、PSA检测+肛门指诊；
2、前列腺彩超、前列腺核磁共振；
3、超声引导的前列腺穿刺活检。
答
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张伟平
副主任医师
医院泌尿外二科科主任
福建省医学会泌尿外科分会青年委员
福建省中西医结合学会泌尿外科分会委员、肿瘤学组委员
福建省抗癌协会青年委员
擅长：在泌尿系肿瘤、泌尿系结石的诊断和治疗方面有较深的造诣。能熟练开展泌尿外科微创手术如腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜下全膀胱切除+回肠膀胱术、腹腔镜下根治性肾切除及肾部分切除术、经皮肾镜、输尿管软镜和电切镜手术。
出诊时间：周二下午、周四全天，省二院门急诊综合楼6楼泌尿外科
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