TUhjnbcbe - 2024/9/1 17:28:00
恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病……这些重大疾病和慢性病病程长，花费大，时常让家庭陷入困境。但你知道吗？有很多重大疾病和慢性病纳入了重庆医疗保险门诊特殊疾病范围。清楚这些政策，看病报销更方便。那么，门诊特殊疾病包括哪些？申报流程是怎样的？报销标准又如何？今（10）日，重庆市医保局发布官方解读，职工医保门诊特病办理攻略都在这里了！问：目前重庆市职工医保门诊特殊疾病有哪些？答：随单位参加职工医保和个人参加职工医保二档门诊特殊疾病类别：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型，系统性红斑狼疮，高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压），冠心病，风湿性心瓣膜病，脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症），支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，肝硬化（失代偿期），再生障碍性贫血，精神分裂症、心境障碍（抑郁噪狂症）、偏执性精神障碍，结核病，血友病，重度前列腺増生（55岁以上），类风湿性关节炎，帕金森病，肌萎缩侧索硬化症，骨髓增殖性疾病（真性红细胞増多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症），丙型肝炎，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染，肺移植术后的抗排异治疗。个人参加职工医保一档门诊特殊疾病类别：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，血友病。问：应该如何申报门诊特殊疾病待遇？答：按月集中诊断办理流程，分为申报、体检、发证三个步骤。申报：只要是在我市参保的参保人，居住在本市各区县，可在各区县就近申报和体检。本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》；身份证或社保卡原件；近期2张1寸免冠照片；委托他人办理需要被委托人的身份证原件以及双方签字的委托书。体检：参加区县医保局每月组织的集中体检。所需资料：本人的病史资料包括既往住院（就诊）病历及相关检查、诊断证明材料等。发证：体检鉴定后，符合特病资格的人员发放特病证。问：当遇到某些特殊情况，又该怎么办？答：可快捷直接办理。参保人员患结核病，精神病，恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗的，以及病情危重、卧床不起或高龄病人等特殊情况参保人可不参加集中体检，直接快捷办理。快捷直接办理流程也是三步走：申报：本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》。办理：到区县医保局指定的（或市级明确的）具医院进行诊断。申报人（带上身份证及身份证复印件）或被委托人、监护人（带上申报人和被委托人身份证、申报人身份证复印件和委托书）携带申报人以下资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件（医院专用章）、检查资料原件（或复印件医院专用章），以及社会保障卡原件，到医保局指定的（或相关文件明确的）具医院检查鉴定，原则上不作重复检查，检查鉴定结束，医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。发证：凭医院出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》到区县医保局办理特病证。问：是不是只要得了这些病，都可以享受门诊特殊疾病待遇？答：不是的！正解是：所有特病都有相应的准入标准，需要经过诊断，符合准入标准，取得了特殊疾病资格后才可以享受门诊特病待遇。问：重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准是多少？答：在这里首先需要说明的是，医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录（药品目录、诊疗目录、服务设施目录）内的，不是产生的所有费用医保都报销。也就是说，大家在门诊和住院时，应尽量选择医保目录内的药品，这样可以少自费一点。重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准分两类：一是随单位参加职工医保和以个人身份参加职工医保二档人员：需要特别提醒的是，有四种特病实行限额结算：重度前列腺增生元/年；慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染元/年；慢性髓性白血病及胃肠间质瘤0元/年；非小细胞肺癌单病种元/年。但请注意：其中慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿选择，是由特殊疾病门诊按上表标准结算还是按门诊单病种限额结算报销。选择门诊单病种结算的，限额以内药品不受医疗保险药品目录限制。二是以个人身份参加职工医保一档人员：享受4类特殊疾病的医保报销：1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；2.肾功能衰竭病人的透析治疗；3.肾移植术后抗排异治疗；4.血友病。报销比例及限额等与上表一致。问：特殊疾病患者，可以选择几家门诊定点医疗机构？答：特殊疾病实行门诊定点就医。对患有恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗三类重大疾病的参保人员，可选择2所医院，其中1医院，作为本人医院。其他特殊疾病门诊参保人员可选择不超过2所医院，医院各1所，特殊情况可换1医院，作为本人医院；对患有3个以上病种的，可选择3医院，其中1医院。需要提醒的是，以上都是特殊疾病门诊的相关政策，特殊疾病住院报销与普通疾病住院报销政策是相同的。