前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，在美国其发病率居男性恶性肿瘤的首位，死亡率位居第二位。近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势。与欧美国家不同的是，中国新确诊患者中晚期比例更高，如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。
前列腺穿刺模式进展
前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准及常规操作，迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移。年5月，西安医院陈兴发教授成功开展中国西北地区首例经直肠前列腺穿刺手术。年12月，率先在中国西北地区开展经会阴前列腺穿刺术，截止目前已完成前列腺穿刺余例，并逐步建立具有鲜明特色的“仙交”一附院泌尿前列腺穿刺日间模式。
“仙交”模式：“安全”的经会阴穿刺途径
前列腺穿刺活检包括经会阴与经直肠通路。传统的经直肠前列腺穿刺活检存在感染几率高、直肠出血等局限性，而经会阴通路的则能杜绝这些风险，同弥补了经直肠通路不能有效获得前列腺尖部组织及前纤维基质区等缺点。年起我科率先在中国西北地区开展经会阴通路前列腺穿刺术，截止目前已完成经会阴途径前列腺穿刺术余例，无一例发生严重感染，无直肠出血并发症。
经直肠通路穿刺时需要将阿司匹林等抗凝及抗血小板药物停用（阿司匹林3-5d，氯吡格雷7d，双香豆素4-5d），但对于经会阴通路前列腺穿刺而言，上述药物均可不停用，极大提高了手术的安全性，此外经会阴通路更加契合后续的低侵袭性前列腺癌综合治疗（激光消融、射频消融及粒子植入等），是更加有应用前景及安全的前列腺穿刺活检方法。
“仙交”模式：“无痛”穿刺新模式
前列腺尖部旁（PAT）三角解剖
经会阴途径对于术者局部麻醉技术要求较高，传统经会阴局部麻醉方式难以保证穿刺全程无痛，术中患者体位的变动将直接影响穿刺效率。我科通过对会阴及前列腺神经解剖的深入研究，不断改良经会阴穿刺麻醉方式，应用以前列腺尖部旁三角（PAT）解剖为核心的麻醉方式，通过“两点法”穿刺方式，显著增加了患者的配合度。患者术中体验良好，血管迷走神经反射发生率显著降低。
前列腺PAT三角麻醉法
“仙交”模式：“精准”穿刺新模式
传统的前列腺穿刺活检是在TRUS引导下进行的系统穿刺，穿刺结果具有一定的随机性，与操作者经验与操作能力密切相关，存在假阴性、漏诊高危前列腺癌及过度诊断的缺点。近年来多参数MRI、PET-CT等先进影像诊疗手段更多进入前列腺诊断领域，由于其对于前列腺早期病灶的敏感性，正成为早期前列腺癌诊断的重要工具。仙交穿刺模式自年起常规开展多影像融合穿刺术，在先进的融合系统的支持下（磁融合、软件融合），可将患者多参数MRI、PET-CT等影像数据与TRUS图像实时融合。将多影像的高敏感性与TRUS图像的实时性完美结合，相比系统穿刺术，融合穿刺可增加显著前列腺癌发现率近10%，同时降低了前列腺癌患者二次穿刺几率。
“仙交”模式：“日间”穿刺新模式依靠有效局部麻醉技术，我科建立了日间手术管理模式。医院的日间手术管理中心及泌尿外科日间病房等平台，患者当天入院，一般住院0.5-1天；入院前完成多参数MRI、心电图、胸片、血、尿常规检查；术前无需预防性应用抗生素，不停用抗凝药；入院当天无痛麻醉经会阴前列腺穿刺，当日完成穿刺并离院。在该临床路径下患者接受度高，并可显著增加科室床位周转率。
在安全、无痛、精准的“仙交”一附院前列腺日间穿刺体系支撑下，每年完成前列腺穿刺近千例。近20年来，在陈兴发教授的带领下，西安医院泌尿外科泌尿介入专业组已发展成了一支由国际、国内一流毕业生构成的国内最大的早期前列腺癌筛查、诊断及治疗团队之一。该团队现已发表中国前列腺穿刺领域原创性文章5篇，并参与中国前列腺癌指南编撰工作，团队部分工作为我国前列腺癌领域唯一的国家科技进步一等奖做出过贡献。
西安医院泌尿外科是我国西北地区唯一的集国家重点学科和国家临床重点专科于一身的泌尿外科学科，自年1月完成首例“达芬奇机器人”手术至今，现已开展机器人辅助下前列腺癌根治术近千例，前列腺癌综合诊治水平稳居国内领先。