原创宋刚人卫健康
“增大”与“增生”
李白乘舟将欲行，
忽闻岸上踏歌声。
桃花潭水深千尺，
不及汪伦送我情。
——唐李白《赠汪伦》
在敦煌石室发现的唐人写本《唐人选唐诗》残卷中《赠汪伦》的题目是《桃花潭别汪伦》，它的首句是“李白乘舟欲远行”。可能是后人在传抄过程中将“欲远行”改成了“将欲行”。一字之改，意境更胜。这种现象不仅限于李白诗，许多唐诗名篇都经历了一字之差，意境大变的传播过程。在医学概念中，一字之差往往有天壤之别。
每年体检一结束，就有很多男性拿着体检报告来看泌尿外科门诊。上到六七十岁的老先生，下到二三十岁的年轻人，超声报告有的写着“前列腺增生”，有的写着“前列腺增大”。增生和增大是一样吗？
研究显示
在《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：版》上，良性前列腺增生是这么定义的：良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床症状。
这是一个标准的医学定义，看上去非常复杂，其实主要内容就包括4个方面：显微镜下表现、体积的变化、尿动力学表现和临床症状。
老百姓所说的前列腺增大就是增生吗？增大主要指前列腺体积增大、肥大，增生除了肥大，还包括排尿不畅、尿频、尿急等症状，以及尿动力学表现和显微镜下表现。在医学概念中，一字之差往往有天壤之别。所以说，增大或肥大只是增生的一个方面，老百姓有关前列腺增大或肥大的概念不如医学上前列腺增生概念全面。
为什么前列腺增大（肥大）以后会出现排尿不畅呢？
这是因为前列腺把守着男性排尿通道的“咽喉”部位：上接膀胱，下连尿道，中间的管道称为尿道前列腺部，是尿液排出人体的必经之道。前列腺增生、体积向外增大的同时，还有一部分腺体向内突向尿道，挤压尿道，使原先排尿的宽阔大道变成了羊肠小路，迂曲变形，尿液不再奔腾而出，继而出现排尿期的症状，包括：
排尿踌躇（需要等待才能排尿）；
排尿困难（尿线变细、射程变短）；
间断排尿（尿了一部分以后尿不出来了，需要再使劲才能勉强尿出）；
尿后滴沥（尿完以后还有少量的尿液滴滴答答）等。
前列腺增生使排尿通道变窄、迂曲
为什么前列腺增大（肥大）后会出现尿频、尿急症状呢？
因为排尿不畅，引发膀胱逼尿肌过度收缩，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定，出现尿频、尿急症状。同时，还存在膀胱残余尿的因素（如图）。残余尿是指排尿之后膀胱内还残留没有排出的尿液，健康人为0毫升。但是前列腺增生的患者，因为排尿不畅，可能会有一部分尿液在排尿后仍留在膀胱内。正常膀胱能装毫升尿液，人能憋尿3小时。如果有毫升的残余尿，膀胱只能再装毫升尿液，膀胱的容量不能真正的利用起来，人们可能只能憋尿1.5小时，便需要不停跑厕所。残余尿是前列腺增生导致尿频、尿急的原因之一。
膀胱没有排空，有大量残余尿
所以，前列腺增大、肥大只是前列腺增生的一个方面。医学上前列腺增生的定义除了增大（肥大），还有显微镜下的细胞和组织增多，临床上排尿困难、尿频、尿急等症状。如果做了尿动力学检查，还应有膀胱出口梗阻（即堵塞）的诊断。
体检超声报告上诊断“前列腺增生”主要依据的是前列腺体积大小，超过20毫升即可报告为“前列腺增生”，并不是严格临床定义的“前列腺增生”。对于体检超声报告上“前列腺增生”诊断，如果患者年龄在50岁以下，没有明显的症状，是大可不必担心的。
不过，50岁以上的男性出现排尿困难（包括尿线变细、尿不远、尿后滴沥等）、尿频、尿急等症状，医院做进一步检查。医生会按照医学标准判断是否是前列腺增生，是否需要治疗。
内容来源：人民卫生出版社出版《人体泌尿科学惊奇》
主编：宋刚