TUhjnbcbe - 2024/10/18 17:07:00
以前，慢病患者办慢病卡要往返多次确认材料和盖章证明，门诊特殊病、慢性病用药量有限制，买药也不方便。7月1日起，全省基本医疗保险门诊特殊病、慢性病将实现城镇职工、城乡居民40个病种和用药的统一，规范了用药、优化了经办，让老百姓看慢病更方便了。云南省医疗保障局党组成员、副局长王艳君介绍，新政策的重磅调整是将职工和居民门诊特殊病、慢性病统一整合为云南省基本医疗保险门诊特殊病、慢性病，其中特殊病15种、慢性病25种。省医保局统一制定门诊特殊病、慢性病用药、耗材、诊疗项目的使用范围，全省城镇职工和城乡居民统一执行。同时根据国家、省出台的有关政策及临床需求实行动态调整。门诊特殊病、慢性病病种与用药范围一一对应，专病专用，超范围使用医保不予支付，并执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》限定支付条件。城镇职工与城乡居民门诊特殊病、慢性病待遇坚持分类保障。城镇职工门诊特殊病医保待遇继续按现行政策执行，城乡居民门诊特殊病待遇全省统一执行。原有病种待遇保障标准保持连续稳定，统一病种后，整合调入的病种，由各统筹区根据当地基金承受能力，尽力而为、量力而行、实事求是确定待遇范围和标准。全省门诊特殊病、慢性病按照“放管服”要求，做到确认备案统一、经办流程统一、办理时限统一、监督管理统一的“四统一”，实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次的“四个一”工作机制。门诊特殊病共15种病种具体为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。门诊慢性病共25种病种具体为：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II~III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II~III、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。新政策的亮点还有取消了以往各类非必需的门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明，意味着今后只要根据定点医疗机构具备资质的医师，按诊疗规范诊断出具的特殊病、慢性病诊断书，即可在医保经办窗口或定点医疗机构即时办理备案。老百姓今后看慢病、住院再也不用东奔西跑了。门诊特殊病、慢性病用药量限制也取消了，并逐步放开门诊特殊病、慢性病患者选点就医购药的规定，方便患者就近就便选择就诊购药定点医药机构，更好地享受医疗保障待遇。医生开药更有针对性，老百姓买药更明白了。同时，将门诊特殊病、慢性病纳入医保支付方式改革范围，坚持以病种付费为主的多元复合式医保支付方式，积极探索实施更有效率的按人头打包付费等医保支付方式，更好地保障参保人员权益。今后，省医保局将进一步优化经办流程，实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次经办服务，这将极大地方便参保人便捷办理门诊特殊病、慢性病，并及时享受待遇，进一步完善基本医疗保险门诊特殊病、门诊慢性病保障机制。非治疗所需的“神药”、补药、营养药，不再报销，让省下来的“钱”，更精准地保障更多需要保障的患者。根据“放管服”改革任务要求，通过统一政策、规范用药、优化经办，将罹患慢性病、特殊病参保患者及时纳入保障范围，落实保障待遇，从而不断增强参保群众获得感、幸福感。王艳君说，实施新政策会增加医保资金的支出，今后将不断加大基金监督管理力度，强化医保支付管理。对不严格按照特殊病、慢性病病种医学诊断标准，故意放宽诊断标准、不按规范诊断的医师，一经核实，一律计入医师信用记录。对利用特殊病、慢性病套骗医保基金的参保人、医务人员、医疗机构、经办人员等，一经查实，依法依规严肃查处，涉及犯罪的坚决移交司法部门。来源：昆明日报云南省医疗保障局