嗯，上次说完了前列腺，
那么什么是前列腺癌呢？
它是不是很常见？
前列腺癌，
顾名思义，
就是发生在前列腺上的
上皮性恶性肿瘤，
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随着社会经济的发展，
大家都越来越高寿，
随之而来的就是
老年人常见肿瘤的发生率
也越来越高
前列腺癌就是好发于
老年男性的恶性肿瘤，
发病率为9.92/10万，
位居男性恶性肿瘤发病的第六位，
并且发病率逐年升高。
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前列腺癌有哪些症状呢？
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早期的前列腺癌发生得悄然无息，
所以一般不太会有症状，
但是如果肿瘤进展到压迫尿道，
就会引发下尿路症状。
所谓的下尿路症状，
包括尿频、尿急、尿不尽等症状，
但是这些症状
也可能由良性前列腺增生
和前列腺炎等引起，
不一定说明可能得了前列腺癌，
但是出现这些症状
都需要前往专业医疗机构就医，
否则疾病可能进一步进展。
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而晚期的前列腺癌
还有一个特点就是极易骨转移，
临床上有很多老年病人
以为自己的腰酸背痛
是自己老腰病又犯了，
但是等到我们这边做完检查之后，
发现原来已经
前列腺癌晚期骨转移了。
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前列腺癌作为一种恶性肿瘤
应该如何诊断呢？
在临床上，
诊断步骤包括体格检查、辅助检查、
实验室检查和穿刺活检，
用在前列腺癌上，
它的体格检查是前列腺指检。
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辅助检查包括
B超检查和磁共振成像检查，
一方面可以了解
肿瘤占位在前列腺的大致范围，
另一方面还可以
观察周围脏器是否存在转移。
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前列腺癌的实验室检查，
就是大家常说的抽血检查，
可以通过肿瘤标志物的筛查
发现前列腺癌特殊的肿瘤标志物，
叫前列腺特异性抗原（PSA）。
但是最终要确诊前列腺癌，
还是得依靠穿刺活检+病理学诊断，
这就是我们临床医生经常所谓的
“金标准”。
那么
什么是前列腺特异性抗原呢？
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前列腺特异性抗原（PSA）
是男性特有的
相对敏感的生物标志物。
前列腺特异性抗原
主要一个特点是具有器官特异性，
而不是肿瘤特异性，
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也就是说前列腺出了毛病
都会导致这个指标升高，
比如良性前列腺增生
和前列腺炎症。
这个指标也具有
肿瘤标志物的一般特性，
轻度升高不一定是癌，
正常也不一定不是癌，
但是，
如果一个患者确诊了前列腺癌，
这也是我们临床医生
依赖用以判断预后及疗效的
观察指标。
这个指标的正常值在0-4ng/ml。
前列腺特异性抗原的筛查时机
是什么时候呢？
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通常情况下，
50岁以上有下尿路症状的男性，
每年筛查一次，
如果有前列腺癌的家族史，
应该从45岁开始就要
每年筛查一次；
如果患者存在前列腺指检异常、
影像学如CT、B超显示
有前列腺占位或者无诱因下
存在骨痛的情况，
也是需要PSA筛查
来进行进一步诊断的。
前列腺癌诊断的金标准是什么？
首先，
需要明确一个概念，
什么是金标准？
所谓金标准指的是
当前临床医学界公认的诊断疾病的
最可靠方法。
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正如警察破案需要证据
(例如指纹、DNA等等)，
否则就无法根据推理
对嫌疑人进行指控，
同样在肿瘤确诊中，
一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。
因此，进行前列腺穿刺活检术
是诊断前列腺癌进行的有创检查，
通过将穿刺活检套针穿入前列腺内，
抽取出条状前列腺组织，
进而对其进行病理学检查，
是诊断前列腺癌的金标准。
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通常，如果出现以下情况，
我们会建议患者进行前列腺穿刺活检，
直肠指检发现结节，
任何PSA值；
PSA10ng/ml，
任何f/t-PSA值；
PSA4~10ng/ml，
f/t-PSA值异常；
B超发现前列腺低回声结节
或（和）MRI发现异常信号，
任何PSA值。
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｜作者简介｜
孙传玉
副主任医师
门诊时间：
医院泌尿外科
周二上午，周五下午总院，周三下午北院
医院泌尿外科副主任医师
国家肿瘤微创治疗创新联盟精准医学专委会委员。
主要从事微创泌尿外科，泌尿生殖系统肿瘤的诊治。
发表论文60余篇，
第一作者发表SCI文章17篇（5篇IF5），参编论著4项，
获得发明专利1项。
主持国家自然科学基金1项、上海市教委课题1项及卫计委课题2项，
入选上海市晨光计划、
上海市卫计委青年医师培养资助计划、
首批上海市卫计委优秀专科医师培养资助计划。
获奖
年第三十一届上海市优秀发明选拔赛铜奖
医院优秀共产党员
年上海市优秀专科医师培养资助计划（上海市卫计委）
医院华菁奖
年上海市晨光计划（上海市教委）
年上海市青年医师培养资助计划（上海市卫计委）
医院优秀员工
医院华秀奖
作者
孙传玉
配图
张小妍
校对
丁宇
排版
闵勇卢玥
原标题：《前列腺癌那些事（三部曲）（二）》