近日，医院超声医学科为一名男性患者成功实施超声引导下的经会阴前列腺穿刺活检术。手术过程顺利，达到术前预期效果并取得满意标本。
前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准
前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。前列腺癌可依靠直肠指检、血清前列腺特异性抗原、前列腺穿刺活检等方法检出，但只有前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。
前列腺癌诊断利器——“超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术”
据了解，78岁的郭先生因“进行性排尿（主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等）困难1年余，加重伴不能排尿10天”入院。肛门指诊：前列腺增大、质韧、触痛明显，指套无染血。查血发现前列腺特异性抗原异常升高。磁共振显示：前列腺增大，左侧部弥散受限灶，前列腺Ca不排除。泌尿外科医生高度怀疑患者为前列腺癌，遂请超声医学科杨金君副主任会诊，杨金君仔细查阅病历后，结合患者病情及临床需求，决定为患者行局麻下经会阴前列腺穿刺活检术。
术前，杨金君详细的为患者及家属介绍了手术操作过程，缓解患者的紧张情绪，很轻松的躺上手术床，不到30分钟的时间，手术顺利结束，郭先生几乎没感到什么痛苦，术中出血几乎为零。次日活检结果出来后，临床医生很快根据患者情况制定了合理治疗方案，解除郭先生的痛苦。
什么是超声引导下前列腺穿刺活检呢？
据杨金君副主任介绍：超声引导下前列腺穿刺活检术就是在超声引导下利用穿刺针刺入前列腺实质内提取前列腺组织，大致可分为经会阴穿刺和经直肠穿刺两种，经会阴前列腺穿刺活检，就是在患者行会阴部局部麻醉的情况下，经直肠超声定位，在会阴部入针通过确定的前列腺穿刺点进行穿刺，收集组织标本送检，最后消毒加压包扎会阴部进针点。经直肠的前列腺穿刺则是超声探头在直肠内定位，穿刺针穿过直肠肠壁后到前列腺内取组织标本后送检。
考虑到郭先生年龄较大、有基础病，而且还有痔疮，我们选择了经会阴穿刺。术中，我们将前列腺分为12个区域，在直肠超声实时双平面引导下，用细针在前列腺组织内提取组织，通过超声的矢状平面来确定穿刺针的针道位置以及穿刺的深度，通过横断平面来确定具体需要穿刺的靶点位置。
经会阴前列腺穿刺：
更精确、更安全、更舒适
更精确：经直肠前列腺穿刺容易漏掉前列腺前角和后正中位置的肿瘤，经会阴前列腺穿刺则容易漏掉前列腺基底部的肿瘤。但由于肿瘤仅位于前角和后正中的比例显著高于仅位于基底部的比例，所以，总体来说，经会阴前列腺穿刺的阳性率高于经直肠前列腺穿刺。
更安全：前列腺穿刺最大的风险是感染和直肠大出血，严重情况下可危及生命。经直肠穿刺因肠道内细菌较多，也更容易穿入尿道及膀胱，增加感染的风险；也容易损伤直肠周围血管，造成大出血。经会阴前列腺穿刺术区消毒更便捷，没有直肠出血的风险，术区血管网也较直肠少，也更容易加压包扎固定，严重感染发生率将近0，更适合感染高危人群。
更舒适：经会阴前列腺穿刺不需要经直肠前列腺穿刺的充足肠道准备，甚至不需要特殊肠道准备，更便捷。
每个疑似前列腺肿瘤的患者都要经会阴穿刺活检吗？
超声医学科主任王萍说：目前，这两种两种穿刺方式我们科室都在开展，到底选择哪一种我们会具体病例具体对待。对于可疑前列腺肿瘤患者一般都会进行磁共振检查，超声图像结合磁共振图像，再进行认知融合，使两种检查方法中都怀疑有问题的前列腺区域对应起来，给出明确的穿刺靶目标，然后再选择经直肠穿刺还是经会阴穿刺，做到个性化诊治。
目前市一院超声医学科开展了较多的超声引导下的介入手术，对于不同的患者，不同的疾病，都会综合患者的具体情况，选择创伤最小，获益最大的方案来个性化解决患者的痛苦。
编辑：李瑜