定义
睾丸扭转，又称精索扭转，是常见的小儿阴囊疾病因精索自身扭转而致睾丸血流循环障碍，引起睾丸缺血坏死。是阴囊急诊原因之一。
概述
1.睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。
2.Session等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24小时的则存活的可能性很小。
3.国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡，提示睾丸扭转可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的选择及患病睾丸的预后有重要意义。
阴囊内血液供应
精索动脉：精索内动脉（睾丸动脉和包膜动脉），供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉），主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。
精索静脉：分三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。
后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2~4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。
右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。
CDFI显示睾丸实质内大动脉血流信号有三型表现：
Ⅰ.睾丸实质内血流信号呈点状分布；
Ⅱ.血流信号呈条状，从边缘向实质延伸，呈扇形分布；
Ⅲ.动脉从一侧穿过睾丸实质至对侧，常有静脉伴行，以前两种多见。附睾尾部可见血流信号，头体部血流不易显示。
睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现，平均阻力指数为0.62(0.48-0.75)
扭转的血运变化过程：
1，扭转多为由外向内，
2.静脉阻断——出现水肿——动脉阻断——缺血——坏死
3.睾丸扭转的治疗*金时间为6小时之内，大于12小时基本坏死
分型
睾丸扭转的主要原因是鞘状突发育异常，按扭转部位常分为鞘膜内型（睾丸扭转）和鞘膜外型（精索扭转）两类。
（1）鞘膜内睾丸扭转：发生在鞘膜之内的睾丸扭转称之为鞘膜内睾丸扭转，是常见的类型。其发病原因主要与解剖异常有关：
1、睾丸系膜过长或睾丸隐带过长或缺如，均可导致睾丸活动度明显增加，容易引起扭转；2、睾丸鞘膜壁层在精索部位的止点高；
3、鞘膜完全包绕了睾丸，而缺少了正常情况下睾丸附睾后外侧与阴囊壁直接附着的固定作用。以上因素使睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。
（2）鞘膜外睾丸扭转：指扭转发生于睾丸鞘膜的上方，未育鞘膜之外，较为少见，主要见于新生儿。
诱因
约有40%的病例发生于睡眠或刚起床时。因为睡眠中迷走神经兴奋使提睾肌收缩；睡眠中两腿经常挤压睾丸使其位置被迫改变。
约半数患者是在激烈运动后发病的。也有外伤引起的。
某些先天性疾病：如睾丸发育不良，下降不全（特别是腹股沟隐睾）或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。
病理改变
包括：出血梗死；睾丸间质淤血和水肿；发病早期阶段睾丸肿大，白膜表面有纤维素渗出。
睾丸扭转的时间与病理改变的关系：
（1）扭转时间少于6小时，复位后60%--70%可以康复。
（2）扭转时间超过10小时，睾丸功能减少明显减低。
（3）扭转持续24小时，睾丸梗死。如无梗死，固定术后极可能发生睾丸萎缩，导致不育。
临床表现
1.痛突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。2.肿体查见患侧睾丸肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿。精索压痛。
3.变睾丸位置抬高，睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。
超声诊断
睾丸扭转超声变化多样，其表现依赖于扭转部位、时间长短及松解情况。
1、纵切患侧重点观察：睾丸及附睾
位置形态大小回声、精索有无增粗、
有无鞘膜积液。
2、横切双侧比较。
3、彩色多普勒，两侧对比。
4、频谱多普勒，两侧对比。
超声表现：
1，早期：睾丸附睾大小正常或者轻度增大，内部回声略减低，分布均匀
患侧睾丸内部血流信号减少，阻力指数增高。
2.坏死期：1-4D睾丸肿大，精索增粗，内部回声不均，内部血流信号消失
3.坏死后期：4-7d睾丸变小，呈不均质低回声，伴有无回声区，中央血流信号
消失周边血流信号较强。
少供血型（急性期）
多血供型（扭转后松解期）
缺血型（亚急性期）
血供环绕型（亚急性期）
（左侧睾丸扭转(少血流型)）
少供血型（急性期）
见于不完全扭转（°）或早期扭转（6小时）。
睾丸大小正常或轻度增大，实质回声尚均匀，大多数睾丸内可探及少量点状血流，动脉血流频谱为低速低阻型。
认识此型是挽救睾在丸的关键，应认真鉴别。
多血供型（扭转后松解期）
此型睾丸形态及回声尚无明显改变，血供则明显增多，动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。扭转的血管松解时，缺血的睾丸供血突然增多，此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳反应”。此型要注意与急性睾丸炎症相鉴别。
（缺血型）
缺血型（亚急性期）6小时到2周
睾丸肿大，回声强弱不均（血管充血，出血，缺血而变得回声不均）
睾丸在阴囊内位置异常（横位常见），
反应性的鞘膜积液形成和阴囊壁增厚
伴有附睾肿大（血管充血），回声不均
睾丸内无血流信号
继续发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声、不均匀，可伴有钙化点。
（血供环绕型）
血供环绕型在亚急性期，部分病例睾丸周围可见一低回声“晕”，彩色多谱勒显示为“彩色晕环”。睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉的分支扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。
睾丸扭转分期与实时灰阶超声表现
睾丸回声强度与预后关系
彩色多普勒检查
实时灰阶超声虽然无助于睾丸缺血的诊断，但能反映扭转引起睾丸、附睾和精索肿胀程度，显示睾丸附睾位置异常，甚至于有助于预后的判断。
而彩色超声检查能实时反映睾丸的血供情况，是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确的方法。
睾丸扭转程度分型及超声表现
避免假阴性的出现,应注意:
⑴查体要仔细,不能漏掉有价值。 如睾丸、附睾炎体
积增大,精索增粗、触痛等。
⑵检查时要注意患侧与健侧进行对比检查,检查者手法
要轻柔,以免增加患者的痛苦,导致测量数值不准确。
⑶注意调节彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度范围
等,避免因仪器调节不当而造成的假阴性。
⑷能量多普勒对低速血流的敏感性高,因此将能量多普
勒与CDFI结合使用,可提高睾丸扭转的诊断正确率。
⑸在扭转早期,因静脉淤滞而动脉搏动仍存在时,可造成假阴性,这一点应引起重视,以免误诊延误治疗时机。注意对比两侧睾丸流速和阻力指数。
⑹后期睾丸周围或局部实质血流信号可增多、代表缺血坏死周围的组织炎性反应，是过期扭转的典型表现。
⑺部分睾丸扭转可自行复位，此时睾丸血流信号增多，
为“贫血后充血”现象。
（典型病例一）
患儿因“左侧阴囊持续剧痛3小时”入院
急诊彩超示左侧睾丸附睾大小正常，回声减弱。左侧睾丸血流信号缺失，附睾血流信号减少。
手术结果与超声一致，复位后血供恢复。
鉴别诊断
患儿阴囊急症均表现为阴囊红肿、疼痛，
早期诊断是抢救成功的关键。除睾丸扭转外，还应考虑急性附睾炎、急性睾丸炎、睾丸附件扭转、积血或外伤性血肿、睾丸肿瘤出血，嵌顿性腹股沟斜疝、急性鞘膜积液等常见病，另外，还应想到睾丸结核、过敏性紫癜、急性鞘膜炎、急性特发性阴囊水肿、特发性脂肪坏死等少见情况。
睾丸扭转症状出现更早、更严重，恶心呕吐发生率较高。
急性附睾炎:附睾弥漫性或局部增大是附睾炎的典型表现。CDFI示附睾整个或部分血流信号增强。临床以炎性表现为主。
急性睾丸炎:睾丸不同程度肿大,形态饱满,边缘清晰,内部回声弥漫性回声增密、减低,无明显结节样改变,探头稍加压出现明显触痛,可伴有鞘膜积液。血流成像(CDFI)显示睾丸内血管扩张,流速加快,血流信号明显增多,血管阻力常降低,RI0.25~0.64。RI0.5。
睾丸附件扭转:于睾丸上极或附睾头前、后方可探及大小不等,圆形、椭圆形、斑片状、条索样结节。结节回声不均匀,呈高回声、低回声或混合性回声,不伴声影。局部压痛明显。常伴有睾丸炎、附睾炎,出现相应声像图表现。CDFI示结节内无血流信号。
睾丸挫伤表现出为包膜完整，睾丸渗血时，内部回声不均，形成血肿时，可见不规则弱回声区。有明显外伤史。
睾丸肿瘤出血坏死:睾丸明显增大,形态不规则,实质内见囊实混合性回声区域,境界尚清晰。CDFI显示睾丸实质及团块内血流信号增多。
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