新加坡前后两任总理都得了前列腺癌，都做了机器人手术——这么一则衰新闻，却点爆了中国老百姓对前列腺癌的疑惑和探究。今天我们就来聊聊男性最高发的恶性肿瘤之一——前列腺癌的诊断和治疗。
就在中国人喜气洋洋庆祝己未年时，63岁的新加坡总理李显龙则休了一个星期病假。
2月16日，他完成了机器人辅助手术治疗前列腺癌。3天后，他就出院回家休养。
巧的是，三个月前，新加坡前任总理吴作栋（73岁）同样也是因为确诊早期前列腺癌，接受了机器人辅助手术，术后两周内顺利康复，回家休养至今，现已准备恢复所有正常活动。
这则新闻一出，老百姓对前列腺癌诊断、治疗的不解和疑惑，在媒体上层出不穷：“前后两任总理均被查出有前列腺癌，这前列腺癌的发病率该有多高呀？”、“磁共振能找到前列腺癌？”、“前列腺穿刺为什么还要做全麻？是不是很可怕？”、“机器人也能给人做手术，手术后只要休息一周？真是这么神奇吗？”
前列腺癌发病率很高吗？
新加坡前后两任总理先后确诊前列腺癌这个事实也许是个巧合，但这也从侧面反应了前列腺癌发病率高这个事实。其实，还有很多广为人知的“大人物”都曾患前列腺癌，这里面包括“资本大鳄”巴菲特，“传媒巨头”默多克，美国前国务卿鲍威尔将*，日本明仁天皇以及前首相森喜朗，台湾著名作家李敖等。
前列腺癌确实是男性的高发恶性肿瘤，尤其是近年来，我国前列腺癌的发病率逐年攀升，北、上、广等发达城市的调查数据显示，近几年前列腺癌的发病率已经达到32/10万男性，成为男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤，这个数字与新加坡的发病率大致相当。在新加坡每年新确诊的前列腺癌约有例，由于人口数量以及大型医疗中心外地病人比例的因素，每年例这个数字基本相当于国内一个泌尿外科大型中心的诊断量，因此可以说前列腺癌离我们并不遥远。
前列腺癌治疗效果好不好？
一般来讲，我们医学上会把前列腺癌分成早期和晚期，早期是指癌细胞仍然“包”在前列腺内部，而一旦癌细胞突破了前列腺的包膜，转移到身体其他地方，这就是晚期前列腺癌了。
如果在早期获得了确诊，通过根治手术或放疗等方法是能够把前列腺癌治愈的。我们可以看到，治疗多年的默多克还可以与邓文迪在法庭上唇枪舌战，巴菲特现在也依然是遨游在资本海洋中的“股神”，新加坡的前任总理接受了前列腺癌根治手术以后两周就逐渐开始恢复正常的生活，前列腺癌的治疗似乎对他们的工作、生活没有造成什么影响，但要知道，他们发现的时候都是早期前列腺癌，如果患者到了晚期的时候才明确诊断，根治手术这样的方法就不能解决根本问题了。晚期前列腺癌的治疗相对比较复杂，而且预后也不如早期前列腺癌那么好，所以在临床工作中如何在早期的时候就将前列腺癌确诊是相当重要的。
磁共振和穿刺在确诊前列腺癌中的价值如何？
磁共振和前列腺穿刺在临床诊断前列腺癌的过程中的确非常重要，但是，临床上更加广泛使用的还有一个血液里的指标叫PSA（如果检查结果超过了正常范围，也要怀疑前列腺里面有癌细胞），这些都是早期诊断前列腺癌的重要手段。
磁共振在前列腺癌的检出中具有很大的使用价值，但并不是做个磁共振检查就“万事大吉”了，因为磁共振是一项非常复杂的检查，里面涉及到几十个参数的调整，不同的参数调整会直接影响到“探测”前列腺癌的灵敏度。我们也经常碰到一些患者，医院的磁共振报告单来就诊，由于检查参数设置的不适合，对前列腺癌造成了误诊。所以我在这里希望大家要重视这项检查，但万万不能只依赖某一次磁共振检查的结果就觉得自己没有前列腺癌。
前列腺穿刺是每个患者病理确诊前列腺癌之前必须接受的一项有创操作，其方法就是从前列腺里取出一些组织，通过显微镜观察看看有没有癌细胞。随着穿刺技术的提高，现代的穿刺技术准确性有了大幅度的进步，我们甚至可以根据磁共振检查中发现的可疑位置进行空间定位，导航穿刺针在特定的部位“捉”到癌细胞，这样就能更好的在很早期使前列腺癌获得确诊。
据悉，在这次李显龙的诊疗过程中，38针穿刺标本中只找到了一针有癌细胞，可见先进的肿瘤定位穿刺活检技术对早期诊断前列腺癌是相当重要的。常规的穿刺操作不需要全身麻醉的，基本没有什么痛苦；如果做一些特殊的穿刺技术，比如耗时较长的模板导航穿刺等，可能会使用到全麻，主要是为了增加患者穿刺手术过程中的配合程度。
机器人手术是怎么回事？
机器人手术是近年来新兴的一种微创外科技术，准确的讲应该称为“智能机械臂辅助的腹腔镜手术”。
大家都听说过腹腔镜微创手术，就拿我们的前列腺癌根治手术为例，传统的开放手术要在下腹部做一个很大的切口才能完成，而利用腹腔镜技术，就可以只在肚子上打几个洞就能完成手术。但是，这种腹腔镜手术也有一些不足，比如缺乏立体视野导致的操作精准度下降、器械设备的限制使术中的精细操作难度增加、术者手部的震颤被器械起到放大作用，进而造成不必要的副损伤等等。机器人手术就完全克服了上述的缺点，因此使这个手术的创伤更小，术后恢复更快。
所谓“机器人手术”，并不说这个手术由机器人做的，事实上还是医生在操作器械，完成全部的手术操作。
机器人手术平台的优点在于能使传统腹腔镜手术器械在体内的操作更为灵活、准确。另外，医生通过这个平台看到的视野是立体的，而传统的腹腔镜手术，医生的视野是平面的，这一点的优势大家可以试着闭上一只眼睛，再用筷子去夹菜试试就知道了。
医院，这种机器人辅助的前列腺癌根治术，术者的纯操作时间只需要1.5小时左右，术后第二天患者就能进食、下床，所以说做这样一个传统意义上的“重大手术”，请假一周即可完成治疗是完全可能的。
但是，机器人手术也存在其天生的缺点，这就是价格昂贵。它比一般普通的腹腔镜微创手术要多花费3-4万元，而且，国内目前只有十几家中心配备了这套设备，严重限制了这项技术的广泛开展，所以“机器人手术”目前还不是所有患者都可以“享用”的。相比而言在美国，传统腹腔镜下的前列腺癌根治手术几乎已经被“机器人”取代了。
高旭，医院泌尿外科副主任医师。擅长前列腺疾病，尤其是前列腺癌的早期诊断及综合治疗，保留性神经的前列腺癌根治手术，晚期前列腺癌的综合规范化治疗，泌尿系统微创手术技术，泌尿系统肿瘤的外科治疗。
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