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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十一章内脏痛
第二节炎性内脏痛
六、睾丸痛
睾丸痛（testicularPain）是指单侧或双侧睾丸发生的疼痛，是临床男性病常见的病症之一，主要原因包括睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎、睾丸缺血、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、睾丸结核、附睾结核等。睾丸痛常会影响重要生殖器官的正常功能，可导致男性不育。
睾丸痛临床表现与发病原因密切相关。睾丸扭转典型症状为突发一侧阴囊内持续剧烈疼痛，可放射至同侧腹股沟或下腹部，常伴有恶心、呕吐。睾丸炎患者睾丸肿大疼痛，体温增高、畏寒、呕吐、头痛及下腹部疼痛。睾丸和附睾肿瘤引起的睾丸疼痛多表现为胀痛或坠痛。精索静脉曲张、精索鞘膜积液等引起的睾丸痛较轻，多表现为阴囊牵扯样疼痛。附睾结核一般发病缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状，疼痛不明显，当形成寒性脓肿，阴囊局部出现红肿、疼痛。
1．睾丸扭转睾丸呈横位上移，阴囊皮肤水肿充血、触痛明显。早期无附睾肿大，晚期睾丸、附睾均可肿大。
2．睾丸炎和附睾炎皮温增高，阴囊肿痛，可触到局部肿大的睾丸或附睾，有压痛，精索亦可肿胀。早期即有附睾、睾丸肿大。
3．鞘膜积液可分为三种类型：①睾丸鞘膜积液，阴囊内有光滑肿物，透光试验阳性，多不能触及睾丸；②精索鞘膜积液，精索部长圆形光滑肿物，透光试验阳性，可于肿物下端触及睾丸；③交通性鞘膜积液，在精索或睾丸部有透光试验阳性肿物，平卧位肿物可完全消失，站立位肿物出现。
4．精索静脉曲张临床上分为3度：1度触诊不明显，患者屏气增加腹压，才能摸到曲张静脉；2度触诊即可摸到曲张静脉，但外观正常；3度曲张静脉如成团蚯蚓，视诊及触诊均显而易见。
5．睾丸肿瘤常表现为睾丸肿大，有沉重感，质地可因肿瘤组织类型不同有所差异。
6．附睾结核可扪到肿大的附睾，质地较硬，有结节感，多与皮肤粘连，或与阴囊形成窦道。输精管可增粗，呈串珠样改变。
1．放射性核素99mTC采用99mTC做睾丸扫描，可检测睾丸血流情况。
2．超声检查阴囊肿块以判定其性质，了解睾丸和附睾的位置关系。可显示血管血流情况，确定动静脉走向，用于诊断睾丸扭转。
3．CT适用于睾丸及睾丸附件肿瘤的诊断与分期。
4．MRI能显示被检查器官组织的结构和功能以及脏器血流灌注情况，可用于分辨肿瘤的良恶性，判断肿瘤浸润深度。
5．肿瘤标志物检查对睾丸肿瘤分期、愈后判断、疗效评定及监督复发至关重要。常用的肿瘤标志物有AFP、β-HCG、乳酸脱氢酶等。
6．血常规、尿常规、前列腺液等检查协助诊断有无炎症、血尿、致病菌等。
1．诊断联合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，可以准确诊断睾丸痛。
2．鉴别诊断鞘膜积液应与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等相鉴别；睾丸扭转需与急性附睾-睾丸炎等相鉴别。
睾丸痛的治疗应在确定病因的基础上进行对因对症治疗。一时查不出原因，可行镇静、止痛等对症治疗。
1．鞘膜积液治疗以手术为主，婴儿及新生儿鞘膜积液有自愈可能，应随诊观察至1岁以后。
2．睾丸扭转治疗属急症，应在确诊后即进行手术治疗。
3．精索静脉曲张治疗1度者青少年精索静脉曲张．睾丸体积正常，不需治疗；2度者睾丸体积正常，可随诊观察体积变化；3度者应进行积极治疗。
4．附睾炎治疗急性附睾炎可采用局部热敷，托高阴囊，必要时行精索神经阻滞，并采用抗生素治疗有脓肿形成者，需切开引流。慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。
5．睾丸肿瘤治疗应采取手术治疗。
6．附睾结核治疗早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多可治愈。如果病变严重，疗效不好，可行手术治疗。
睾丸痛临床发病原因与临床表现多样，注意辨别病因，依据疾病特点，采用卧床休息、局部热敷、抬高阴囊、做提肛等促进康复。要调整心理状态，提高生活质量。睾丸疼痛预后与发病原因密切相关。
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