写在前面
01
前列腺癌的诊疗体系是泌尿系肿瘤中最复杂的，没有之一，这种复杂主要体现在两个方面，一是前列腺癌的诊疗方法多种多样，新的诊断技术与治疗药物层出不穷，在选择诊疗方案时会给临床医生造成很大困扰；另一方面，随着世界范围内的大样本、多中心的研究不断开展，前列腺癌的诊疗思路与临床证据不断更新，临床医生需要随时保持自己的专业知识与前沿的临床研究相一致，才能在前列腺癌的诊疗中做出最正确的选择。
国内由于前列腺癌的早期筛查普及不够，新诊断的局部晚期与晚期的前列腺癌患者占相当大的比例，这部分患者，无论是否接受了根治性治疗，我们对其长期的管理可能仅限于门诊复查与药物治疗，经常忽视了对个人特殊病史、治疗相关并发症、疾病进展评估与患者心理状态的系统化与全程化管理。
我们的团队近几年一直在开展前列腺癌诊疗的全程化管理（或称之为前列腺癌诊疗一体化），起初是为了弥补在前列腺癌患者后期治疗与随访复查方面的不足。但随着工作的不断开展，我们越发体会到前列腺癌的全程化管理是一份非常有价值，同时也是旷日弥久的工作。于是我们推出了自己绘制的前列腺癌诊疗流程图，成立了自己的MDT团队，建立规范的患者管理病房以及定期向患者进行前列腺癌相关知识的宣教。渐渐的，我们也有了一大批信任我们、愿意随时与我们保持联系的患者群体，我们也将前列腺癌全程化管理从最初的临床工作而转变成当作一份事业来做。借此机会分享一些我们开展工作时的一些心得，也希望更多泌尿外科的同道能够加入到前列腺癌全程化管理的事业中来，以提高国内前列腺癌诊疗的水平，使广大的前列腺癌患者受益。
前列腺癌诊疗流程图
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前列腺癌诊疗的体系过于庞大与复杂，对于临床医生与患者来说想要记忆全部的内容并非易事，所以我们想到绘制一张流程图以直接标识诊疗的相关内容。对于临床医生来说，可以对某些具体的指征或方案有一定的提示作用，而对患者来说，可以清楚的了解自己疾病所处的阶段与下一步可选择的治疗方案。
这份流程图的绘制主要参考了最新EAU指南与NCCN指南。其实NCCN指南是以流程图展示的，但其流程图分十几篇章并且有些前后内容的衔接存在问题，这样的流程图对于患者来说是很难读懂的；而EAU指南侧重于临床证据，对于某些缺乏高级临床证据的治疗方案往往不给出治疗意见，这会给实际的临床工作造成一定困扰。比如，EAU对于非转移性去势抵抗前列腺癌nmCRPC的治疗优先推荐三种新型内分泌药物（即恩扎卢胺、阿帕他胺与达洛鲁胺），但此推荐意见基于高级临床证据要求nmCRPC的患者PSA倍增时间要小于或等于10个月，而对于倍增时间大于10个月的患者却未给出任何治疗意见，这无疑会给临床工作造成一定麻烦。因而一张全面的前列腺癌诊疗流程图应满足以下3个条件：1.流程图内的大部分内容应该基于临床研究与指南推荐；2.流程图内应包含所有前列腺癌的初诊与进展的阶段；3.对于所有阶段的前列腺癌都有相应的诊断与治疗推荐意见。我们团队推出的前列腺癌诊疗流程图满足这相应条件，也是我们向患者进行宣教的一个内容。本流程图会依据最新的指南与临床研究进行更新，目前版本为V2版。
前列腺癌诊断与治疗流程图V2版建立MDT团队
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前列腺癌诊疗的复杂性要求必须建立多学科的合作模式，这包括放化疗科、病理科、影像科、超声穿刺科及专门的护理及随访人员。MDT成员的合作应有固定的模式和流程，包括理论授课以弥补各专业相关知识的缺乏、病人诊疗及转科的便捷化流程以及疑难患者的病例讨论以制定完善的治疗计划。同时，MDT的协作也是向患者宣教的重要内容，可以使患者认识到前列腺癌的治疗不只是做手术和内分泌治疗，可以使患者清楚知晓自己的疾病在某个阶段应该由什么科室的医生进行干预和治疗。
MDT团队成员的交流学习患者的规范化管理
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患者的管理工作无疑是我们开展前列腺癌全程化管理的最重要的部分，从患者的筛查到诊断、治疗及后续的随访复查，这整个过程要求是一体化的，我们也建议患者全程在我们中心进行。此外，对患者的宣教也是非常有意义的，我们建立了规范的患者病房，在病房以宣传海报的方式向患者介绍前列腺癌诊疗中的相关知识。同时将前列腺癌诊疗流程图张贴在病房过道，患者可以在诊疗流程图中找到自己疾病目前所处的阶段以及下一步可选的治疗方案。除此之外，我们也定期在网络上向患者提供有关知识的宣教，这一系列的举措可以提高患者在整个疾病治疗过程中的能动性，使患者由原来被动的接受治疗而转变为主动的查阅相关资料，为自己选择合适的治疗方案。
前列腺癌诊疗一体化中心规范化病房建立患者宣教及线上互动PSA的早期筛查
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国内由于PSA筛查的普及度不够，初诊早期前列腺癌患者的比例比国外一些发达国家要低许多，这也是国内前列腺癌5年或10年生存率远不及国外的主要原因。想要扭转这一劣势，对于适龄健康人群的PSA筛查是必不可少的。有赖于多方力量的协助，我们配备了PSA快速检查仪器，可以在短时间内获得血清tPSA的检测结果。同时深入社区，向适龄健康人群宣传PSA早期筛查的重要性，并免费进行大批量的PSA筛查。对于PSA异常的患者，我们会向其提供便捷的就诊方式以便复检及进行其他相关的检查，从而实现自PSA筛查开始，整个诊疗过程的全程化管理。
开展健康人群的免费PSA筛查公益活动写在后面
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《周易·系辞》里有一句话写道：“化而裁之谓之变；推而行之谓之通，举而措之天下之民，谓之事业。”对于前列腺癌诊疗的全程化管理，早期的工作是要转变原有的治疗思路与模式，引入MDT的协作理念，结合最新的临床证据与指南推荐，规范前列腺癌的诊疗，使前列腺癌诊疗的每一步做到有据可循，而这只是全程化管理的“变”和“通”的部分。通过全程化管理工作的不断深入，逐渐扩大自己的影响力，形成在该领域的品牌效应，使更多的患者能够加入到全程化的管理中来，使更多的患者在诊疗中获益，提高治愈率，提高生活质量与存活时间，最终达到“举而措之天下之民”的目标，这样才算是将这一份工作做成了事业。
专家简介
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刘修恒教授
医院外科主任、泌尿外科主任兼泌外一科主任。
湖北省首届医学领*人才，泌尿外科学科带头人，国家卫生部国际合作司“恩德思医学科学技术奖”。诊疗专长：泌尿系肿瘤的微创治疗（肾上腺肿瘤、肾癌、肾盂癌、膀胱癌和前列腺癌的腹腔镜手术、膀胱肿瘤电切术），前列腺疾病的微创治疗（前列腺电切和激光汽化术）；泌尿外科疑难杂症的诊疗及手术治疗。亚洲男科学会常务委员，中华人民共和国卫生部内镜专业技术考评委员会专科内镜专家委员会常务理事，中华医学会泌尿外科学会腔镜学组委员，中国医师协会男科医师分会指导委员会副主任委员，医院学会泌尿外科分会常务委员，中华医学会微创学组委员，海峡两岸泌尿外科分会委员，湖北省医师协会泌尿外科分会主任委员，湖北省泌尿外科微创学组组长，《临床外科杂志》常务编委《中华泌尿外科杂志电子版》《中华器官移植杂志》《中华内分泌杂志》《临床泌尿外科杂志》《器官移植杂志》《微循环杂志》《泌尿精选合集》编委。主持国家自然科学基金和省级科学基金重点项目10余项，获得省科技进步奖3项，主编专著3部，参编8部，参与研究生教材编写等。发表论著余篇，SCI50篇。
陈志远教授
医学博士、主任医师、意大利Humanitas大学访问学者，医院泌尿一科副主任。
医院学会泌尿外科学专业分会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会青年委员，湖北省医师协会泌尿外科医师分会委员，湖北省生物医学工程学会泌尿内镜专业委员。
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文章撰写：医院王潇医生/编辑：张越然/审核：郭涛▼推荐阅读"支架管助手"正式上线！开启置管患者的全覆盖管理！号外！支架管助手2.0正式上线啦！标准化量表工具正式上线！新技能get√分条析理—前列腺癌之SPARTAN研究详细解读条分缕析—前列腺癌之TITAN研究详细解读在看点这里预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇