患者金XX，男，58岁，年8月因咳嗽咳痰做胸部CT扫描，发现肺占位，肺穿刺活检未见明显肿瘤细胞，考虑“肺结核”，经抗结核治疗1月症状未缓解，又诉腰背部、膝关节等处疼痛。再做CT发现右肺上叶占位，部分胸、腰椎椎体及肋骨、右侧锁骨、胸骨、双侧肩胛骨局部骨质密度增高和骨质破坏，考虑转移。支气管镜活检：（右肺上叶）鳞状细胞癌。
患糖尿病7年余，目前血糖控制可。吸烟史30年，10支/天，已戒断5年。ECOG评分：1分首次临床诊断：右肺鳞癌T4NxM1cIV期-10-18~-04-02进行“吉西他滨+顺铂”化疗6周期。
-05-14~-06-06行胸部放射治疗40Gy（共25次）。
化疗、放疗后肺部肿瘤大小没有明显变化。
-09-04医院就诊。胸部CT：右上肺团片状占位伴阻塞性肺炎；双肺多发实性结节，考虑转移；骨质多发破坏，考虑转移。脑MRI：未见明显复发转移征象。全身骨骼ETC：颅骨、颌面骨、胸骨、双侧肩胛骨、肩关节、锁骨、多根肋骨、脊柱多个锥体、骨盆骨及四肢长骨均可见异常放射性分布浓聚灶，呈现“超级骨显像”。疗效评价：病情进展
曾考虑让患者参加二线治疗的临床试验，但因血红蛋白较低（89g/L）而未能筛选成功。给予“PD-1抗体+安罗替尼”，之后出现明显乏力和后背、双膝多处疼痛。第一周期治疗前（-10-11）查血清CEA19.32ng/ml（没查PSA）。第二周期治疗时（-11-06）查血清CEA上升到28.90，tPSA.00，fPSA42.90。前列腺MRI检查：右侧外周带异常信号,考虑PI-RADS4分，建议结合临床及病理；骶椎、双侧髂骨、双侧坐骨、双侧耻骨、双侧股骨头、股骨颈、股骨上段异常信号，结合病史，考虑转移。
患者及家属拒绝前列腺穿刺，要求直接治疗。于-11-10开始“比卡鲁胺+戈舍瑞林”治疗。更新临床诊断1.右上肺鳞癌IV期？（肺内转移不排队来自肺癌，转移灶太小而不能活检）2.前列腺癌伴多发骨转移鉴于乏力较严重，又合并了前列腺癌，暂停PD-1抗体，继续安罗替尼、戈舍瑞林的治疗。-11-27食欲和乏力明显改善，双下肢疼痛也明显减轻，口服止疼药已减量。同时或先后患上多个恶性肿瘤并不罕见，但在实践工作中因为没有完善检查而习惯性地用一个疾病来解释一切临床表现，就此例患者而言，如果没有发现血清PSA明显升高，前列腺癌的漏诊还会持续下去。激素依赖性前列腺癌对不良反应较轻微的内分泌治疗有较好的反应并会有较长PFS，及时治疗能快速高效地原发病和弥漫的骨转移，为肺癌的治疗打下良好的基础。前列腺癌的骨转移以成骨为主，骨转移和骨髓转移较广泛并会引起骨髓抑制，该患者的贫血可能就是前列腺癌骨和骨髓转移所致，部分患者的ECT会表现为“超级骨显像”。前列腺癌除了骨转移外，也有发生内脏和淋巴结的转移，目前还不能断定两肺转移来自肺癌或前列腺癌，如果在后面的诊治随访中发现肺转移灶来自前列腺，那么肺癌原发灶还有放疗的机会。同时患前列腺癌和小细胞肺癌，治疗结果出乎你的预料酷似原发性肺癌的转移性前列腺癌我给前列腺癌内分泌治疗点个赞预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇