学好经方,用好经方。胡冯经方体系倡导“六经来自八纲”,根据病位(表、里、半表半里)和病性(阴、阳),分为表阳证(太阳病)、里阳证(阳明病)、半表半里阳证(少阳病)、表阴证(少阴病)、里阴证(太阴病)、半表半里阴证(厥阴病)六类病证。经方辨证依据症状反应,先辨六经,再辨方证。
小柴胡加生石膏汤,是经方大师胡希恕常用的加味方,凡小柴胡汤证口干舌燥者即可用之。外感表已解而热不退者,多为本方证。本方治疗附睾炎确有捷效。
如何辨识小柴胡加生石膏汤证?冯老明确指出,用排除法,先辨六经,再辨方证。
某男,46岁,主因“左侧睾丸肿大2周”于年10月22日就诊。
现病史:患者2周前洗澡时发现左侧睾丸肿大,触碰疼痛,医院男科就诊,B超诊断为左侧附睾炎,尿常规(—),给予2种抗生素、3种中成药及中药颗粒剂治疗2周,效果不明显,来我科就诊。刻下症:左侧附睾尾肿大,质地较硬,轻度触压痛,无寒热,无汗出,口微干,纳可,大便日1行,夜尿不多,眠安,精神可,舌淡红,苔薄白,脉细。
患者自觉症状只有口微干,他觉症状为左侧附睾尾肿大、质地较硬、触压轻度疼痛,舌淡红、苔白,脉细。患者阳性症状较少,如何辨证?遵冯老教诲,用排除法,先辨六经,再辨方证。无恶寒即无表证,二便正常即无里证,排除表证和里证即为半表半里证,附睾肿硬痛为阳证,半表半里阳证即为少阳证,方证宜小柴胡汤,口干为阳明里热的生石膏证,故辨六经为少阳阳明合病,辨方证为小柴胡加生石膏汤证。
柴胡12g,*芩10g,姜半夏30g,*参10g,生石膏45g,炙甘草6g,生姜3片,大枣4枚。7剂,水煎服。
10月29日复诊,附睾肿明显缩小,质地仍较硬,压痛不明显,余症如前。上方加荔枝核15g。再服7剂后,肿消停药。
附睾炎是男科常见病,多为单侧睾丸肿大疼痛,活动或站立后加重,可伴发热,多为小柴胡加生石膏汤证。腮腺炎性睾丸炎、附睾结核,本方亦有奇效。但是,小柴胡加生石膏汤不是专病专方,须先辨六经,再辨方证。
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