编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q试述结核性膀胱挛缩的诊断和治疗。
A膀胱结核继发于肾结核。最初表现是一侧输尿管开口的炎症水肿。随着炎症扩大，输尿管周围形成肉芽肿。疾病继续发展，就出现膀胱壁纤维化和挛缩，输尿管口出现典型的“高尔夫球洞”改变。晚期病变已不常见，受损粘膜愈合后呈星状外观。
诊断
（1）实验室检查
包括PPD试验，大多数阳性反应都是由结核杆菌感染造成。尿液检查，“无菌性脓尿”是结核典型的常规尿液检查和培养结果。尿培养是诊断泌尿系结核常规手段之一，培养需要6-8周，需要连续留取晨尿3-5次。结核杆菌DNA检测可作为辅助手段之一。
（2）放射学检查
腹部平片可显示钙化灶。IVU的膀胱期可以得到膀胱的许多信息，主要表现为膀胱容量小或挛缩（挛缩性膀胱），膀胱外形不规则，充盈缺损和膀胱不对称。超声可用来监测挛缩膀胱容量的变化。CT影像改变为膀胱壁增厚，但这些都不具备特异性，需要结合结核其他异常改变，以及病史和临床表现才能诊断。
治疗
（1）内科治疗
抗结核药物治疗原则是多种药物联合治疗，可以缩短治疗周期和防止耐药菌产生。直接观察疗法，6个月的初始方案，一线药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治疗周期为6-9个月，在3、6、12个月时进行复查。
（2）外科治疗
作为药物治疗的辅助手段，集中在器官保留和重建，手术治疗前药物治疗至少4-6周。患者出现难以忍受的尿频、尿痛、尿急和血尿时，病变严重时膀胱失去弹性和顺应性，容量小于ml，行尿流动力学检查评估膀胱功能为低顺应性，考虑需要行膀胱扩大成形术。扩大术的目标是增大膀胱容量，尽可能多地保留膀胱。扩大术无效时也可根据具体情况考虑尿流改道或原位新膀胱术。
答案参考资料：
《坎贝尔泌尿外科学第9版》
答案提供：张弛（医院）
责任编辑：张越然
审核校对：张栋邦曹林
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