随着社会经济和医疗条件的改善，我国人口逐渐进入老龄化阶段，近年来，常发生于老年男性的前列腺肿瘤有逐渐增高的趋势，且有发病人群年轻化的趋势。前列腺肿瘤症状大多不典型且与前列腺增生伴发存在，致使确诊时多已处于晚期，失去了手术根治及治疗的最佳时期，早期诊断及治疗是关键！
淮安市二院泌尿外科为市级临床重点专科，技术力量雄厚，对于前列腺疾病的综合诊治有着较为成熟的经验。下面由泌尿外科专家为大家介绍前列腺肿瘤的规范化诊疗流程：
01
临床表现
临床上，前列腺肿瘤患者年龄大多超过65岁，高发年龄在70-74岁，小于50岁的患者较少见。该病早期无明显症状，可能会有下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢等，还会出现尿不尽、尿潴留、尿失禁等，部分患者前列腺压迫会引起排便异常。晚期出现转移症状的患者则会出现骨痛、脊髓压迫、病理性骨折、贫血、消瘦等症状。因此，对于年龄大于50岁的患者，出现上述症状应尽早就医检查。
02
接诊
泌尿科医生在接诊患者后，根据患者的症状，可以给予患者泌尿系彩超检查，观察患者的前列腺体积及残余尿情况；同时进行前列腺直肠指检，观察前列腺硬度、是否有结节等。前列腺特异抗原（PSA）是前列腺上皮细胞分泌的物质，在前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤等疾病是均会有所升高。医生会根据患者的年龄，指检前列腺的硬度和彩超前列腺体积和结节等情况，建议患者抽血检查前列腺特异抗原。临床上一般会选择同时检测总前列腺特异抗原（TPSA）和游离前列腺特异抗原（fPSA），TPSA参考值在0-4ng/ml，fPSA/TPSA大于0.16为正常参考。
03
穿刺
前列腺穿刺活检病理检查为区分前列腺良性增生和前列腺癌的重要方法，常见的穿刺活检指征包括：1、直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值；2、B超，CT或磁共振等影像学检查发现异常结节，任何PSA值；3、TPSA﹥10ng/ml，任何f/TPSA值等。既往前列腺穿刺多采用经直肠超声引导下的穿刺，但穿刺针道经直肠可能发生直肠粘膜出血，严重者需手术止血。同时还可能发生细菌感染，严重者出现脓*血症。市二院泌尿外科于年引进高分辨率彩超仪并派人到南京、医院学习，开始行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，患者可在腰麻或局麻下完成12针的系统穿刺；对于影像学有异常结节者，行影像融合的12+X针穿刺；全科每年完成近百例穿刺手术，无一例发生大出血或严重感染等严重并发症。
淮安市二院泌尿外科常规开展前列腺穿刺手术
04
活检
穿刺结束后，患者常规使用止血、止痛及抗感染药物治疗。病理科对取得的前列腺组织进行检查，必要时进行免疫组化检查。阳性结果者（确诊为前列腺癌），根据患者的年龄、全身状况、病理的分级和临床分期等，进行个性化的综合治疗。部分怀疑恶性肿瘤患者，第一次穿刺如为阴性结果（非前列腺癌），可能需要进行重复的前列腺穿刺活检。
05
手术
患者在确诊为前列腺癌后，如其年龄较轻（预期寿命大于10年），同时影像学检查（X线、CT、磁共振、骨扫描等）无明显的局部或远处转移，穿刺后短期则可行前列腺癌根治性手术。我科常规开展腹腔镜下的前列腺癌根治术，尚无顽固尿失禁等并发症发生，取得了满意的效果。
06
多学科联合诊疗
对于体质较差不能耐受全麻手术，同时有局部或多处远处转移临床分期较晚的患者，放疗、化疗和内分泌治疗可以起到明显延缓病情发展的目的。市二院泌尿外科对于此类患者，联合肿瘤科、影像科及放疗科等相关科室进行多学科诊疗（MDT），给患者制定最优方案进行治疗。放疗可以选择进行前列腺的外照射放疗，也可以进行前列腺放射性粒子植入（内照射），达到缩小前列腺体积改善排尿症状的要求。
07
内分泌治疗
内分泌治疗是针对前列腺癌的一种特殊治疗，患者口服氟他胺、比卡鲁胺等药物，同时结合药物去势（戈舍瑞林等）或手术去势（睾丸切除），可达到迅速降低血清PSA，缩小前列腺的目的，改善排尿症状，延缓疾病进展。对于部分激素抵抗型患者，新型内分泌治疗药物如阿比特龙等药物的使用，也可以起到延长生存期的目的。市二院泌尿外科联合肿瘤科对于部分去势抵抗型前列腺癌或转移性前列腺癌，使用化疗药物控制疼痛，改善症状，显著提高患者了的生活质量。
淮安市二院宣传处
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