肿瘤科年6月29日在我院康复楼1楼陀螺刀中心会议室进行了年二季度肺癌MDT活动，内容如下：
一、首先由肿瘤科刘欢丽医师汇报病史；患者：陈某，男，66岁，主诉：确诊肺癌半月余。-12-20患者因“反酸、烧心半月余，黑便2天”就诊于我院消化科，入院后查无痛胃镜检查：糜烂性胃窦炎（I级），完善上、下腹，盆腔等检查：肝内多发血管瘤，前列腺多发钙化，余未见明显异常。因患者自诉有晨起咳嗽、咽痛，遂完善胸部CT诊断:右上肺癌并纵隔淋巴结转移，上腔静脉瘤栓形成。请我科会诊后，建议：1、行肺穿刺明确病理类型，2、可转入我科进一步治疗。后在我院行经皮肺穿刺活检：（右上肺）腺癌，请结合临床，免疫组化结果：CK7(+)、P40(-)、NashepsinA(-)、TTF-1(-)、Ki-67Li热点区域60%。在院外完善了PET-CT：提示腹腔、胃肠道无明显转移灶，肾上腺局部考虑转移灶可能性小。基因检测：STK11突变，BRCA2突变，PDL1阳性。经过对症治疗，患者症状好转后出院。-01-21为求进一步治疗就诊于我科，当时患者有咳嗽伴间断咳血，胸闷、气短、睡眠差、食欲差、心情烦躁等，入院后完善相关检查，遵照CSCO和NCCN非小细胞肺癌诊疗指南，以及患者的一般状态，于-01-25行右侧肺癌及纵隔转移淋巴结放疗（Dt32Gy/53%/10次/2周），同时给予对症支持治疗改善患者相关症状，经过放射治疗后，患者不适症状完全缓解，病灶也明显缩小。遂于-03-15行PP方案化疗（培美曲塞mgd1+顺铂mgd1-4）联合卡瑞利珠单抗mg，因第一周期出现患者无法耐受不良反应，遂第二周期给予减量，于-04-10、-05-07、-06-03行PP方案化疗（培美曲塞mgd1+顺铂90mgd1-3）联合卡瑞利珠单抗mg，化疗过程顺利，无明显不适。目前患者不适症状完全缓解，肿瘤标志物CA、SCC稍偏高，其他都已正常，疗效评估为PR。
.01.23（治疗前）
右上肺肿块大小约46.1mm*29.7mm；
纵隔淋巴结转移灶最大横截面约67.8mm*58.7mm；
右侧肾上腺大小约21.5mm*16.6mm
.6.2（治疗后）
右上肺肿块大小约23.6mm*15.2mm；
纵隔淋巴结转移灶最大横截面约43.6mm*37.3mm；
右侧肾上腺前期治疗有增大，但化疗2个周期后也在逐渐缩小
二、肿瘤科程春来主任简要总结病例，该患者刚入我科时根据已有辅助检查诊断为：右上肺腺癌T4N2M0IIIB期，STK11突变，BRCA2突变，PDL1阳性。入院后完善相关检查后，发现有肾上腺转移，遂更正诊断为：右上肺腺癌T4N2M1bIVA期。患者STK11突变，BRCA2突变为罕见基因突变，PDL1阳性，预示着患者免疫治疗可能取得良好的效果，根据CSCO和NCCN非小细胞肺癌诊疗指南，以及患者的一般状态，我们采用先放疗再化疗联合免疫治疗的方案，取得了良好的效果。目前在临床上，肺癌患者基因检测PD-L1≥1%，采用化疗联合免疫治疗或单用免疫（若患者一般状态差，不能耐受化疗）治疗取得了最令人鼓舞的结果，免疫（单用免疫或者免疫联合化疗）治疗在我科使用经验丰富，患者效果好，副作用小，而且卡瑞利珠单抗已于今年3月份进入医保，价格（包括其他的免疫药物）也大幅度下降，给肿瘤患者带来了福音和希望。近期我科多个患者正开展免疫治疗，均取得了不错的疗效。
三、影像科范文辉主任就该病例进行分析，影像学检查在肿瘤的诊疗中发挥着不可替代的作用，CT引导下的肺穿刺活检对于肺癌的诊断和指导后续治疗也是至关重要的。虽然PET-CT可以明确肿瘤患者是否有病灶以外的全身其他器官转移，但因价格昂贵，患者一般很少选择。目前影像科开展的磁共振DWI是类PET-CT系列,在患者拒绝做PET-CT检查时，给了临床医生又一选择。
四、胸外科周丁主任就该病例进行分析，对于早期的肺癌，首选手术治疗，部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者，也可以选择手术治疗，可选择肺段或亚肺段切除，此种手术创伤小，患者恢复好。但该患者右上肺癌并纵隔淋巴结和肾上腺转移，上腔静脉瘤栓形成，手术治疗风险较大。根据患者病情及辅助检查结果，先行放疗，控制患者局部症状，再行化疗联合免疫治疗是最适合该病人的治疗方法。事实证明也确实取得了良好的效果。
五、感染科张少*主任就该病例进行分析，近来乙肝合并肿瘤比较常见，乙肝患者化疗时，需要检查患者乙肝DNA定量，若为阳性，应行抗病*治疗，然后化疗；若为阴性，应定期复查，一旦发现阳性，应立即抗病*治疗。此外，肺部肿块不能确诊是肺结核还是肺癌的病例近年来也在增加，若怀疑肺结核，以前常规诊断性抗结核治疗，近年发现抗结核治疗数月，效果并不明显，所以现在推荐病灶部位穿刺或X-pert（痰、灌洗液或组织）检查，数天就可以明确是结核还是肿瘤，以指导后续治疗。
六、呼吸科*江民医生表示，经皮肺穿刺是肺癌诊断的金标准，对于病灶小于5mm的肺穿刺难度较大，主要是受患者呼吸的影响，但目前也有解决方法，可给患者用呼吸机以减少患者自身呼吸的影响。该病人发现时肺部及纵隔淋巴结肿块较大，做了经皮肺穿刺活检、PET-CT、基因检测，检查全面，治疗方案规范，抗肿瘤治疗效果好。
目前肿瘤的治疗方法越来越多，很多晚期肿瘤病人，虽不能达到治愈的目的，但确实可以实现长期带瘤生存。而我们通过多学科讨论的形势，加强各科室之间的紧密合作，为病人选择最佳治疗方案，让病人获得最大获益。
供稿：刘欢丽编辑：程春来
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