健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期医院王增*教授、李杰教授、浙江大医院经霄教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
开展新型药物基础研究，建立全程管理人才团队
近年来，我国前列腺癌发病率逐年增高，但目前我国前列腺癌的诊疗理念和方法仍主要参照西方国家的相关指南，所以我国前列腺癌诊疗亟需多中心、大数据的临床研究，以此探索、总结基于中国人群的、符合中国国情的、带有中国特色的前列腺癌诊疗经验。总的来说，目前我国前列腺癌手术治疗的整体水平及临床研究的开展情况已基本与国际接轨。但在基础研究，尤其是包括内分泌药物、雄激素受体抑制剂、阻断药等新型药物的开发等方面，由于投入的时间成本较长且需要不断创新，与国际水平仍有较大差距，需要多方协作，全力赶超。
另外，为了实现前列腺癌整体诊疗水平的提高，人才培养和人才梯队建设可谓是重中之重。对此，前列腺癌领域的前辈们应带领年轻医师积极在基础研究方面开展相关的大量工作，如探索灵敏度和特异度更高的肿瘤标志物和特异性基因等来辅助临床进行肿瘤风险评估、个体化治疗方案的制定、靶向药物和免疫药物的选择、预测患者预后等。与此同时，从基础研究到临床工作，都要建立完善的人才团队，以提高前列腺癌整体的诊疗水平、提高患者生存率。尤其是肿瘤作为一种全身性疾病在局部的表现，整体诊疗观念的树立对于疾病的诊治尤为关键。国内多个大型医疗中心已成立自己的多学科团队，除外科医生以外，还需要放疗科、肿瘤科、病理科等多个学科医生的通力合作，如此一来，也能对青年医生的培养起到良好的表率作用。
在临床诊疗方面，影响癌症患者预后最主要的因素之一是诊断时间，越早诊断就能越早地启动相应的治疗，为患者争取更多的治疗机会。基于此，前列腺癌的早期筛查，即前列腺特异抗原（PSA）检测应作为45岁以上男性的常规检测项目。但我国医疗资源仍不均衡，很多患者医院，建医院医院活动，例如宣传前列腺癌早期筛查检测PSA的重要性，提高医疗工作者对前列腺癌诊疗的认知度。此外，在药物方面，前列腺癌为雄激素依赖性肿瘤，因部分雄激素无法用药物清除，雄激素受体阻断剂在临床的应用越来越多，可以更好地控制前列腺癌发生，尤其对复发和转移的患者提供了新型的治疗策略。
我认为，未来前列腺癌领域发展的三大方向可以概括为精准医学、大数据、人工智能。希望未来几年内中国前列腺癌的研究和诊疗可以尽早达到国际水平，通过各专家同道的不懈努力，能够走出亚洲、引领世界。
正确认识前列腺癌新辅助治疗，合理选择最优治疗方案
前列腺癌的治疗手段丰富，包括手术、化疗、内分泌治疗、核素治疗以及放疗等等，不同的治疗方案适用于不同情况的患者。如局限性前列腺癌可以采用单纯的局部治疗、一般情况差以及高龄患者可以采用内分泌药物治疗、伴有多发转移的患者可选择化疗或新辅助内分泌治疗，而对于病情进展到去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段的患者则需要采用更加谨慎的综合治疗方案，即多学科团队（MDT）诊疗方式，通过化疗科、核医学科、肿瘤科、外科等各科室医生的综合考虑，给患者提供一个最佳的联合治疗模式。
目前前列腺癌新辅助治疗在应用上仍缺少统一的标准。虽然指南并没有把新辅助作为治疗推荐，且尚不明确能否使患者总生存期（OS）延长，但是新辅助治疗能够在一定程度上使前列腺癌肿瘤缩小、降低手术难度。至于什么样的患者适合新辅助疗法、如何对其进行评估以及治疗的时限等问题目前尚无定论。需要注意的是，新辅助治疗的应用前提是患者具有手术指征。对于晚期前列腺癌患者，雄激素剥夺治疗（ADT）是主要的治疗方法，但绝大多数患者治疗18~24个月后会出现耐药，进而发展为CRPC。这类患者在雄激素受体抑制剂（ARi）药物选择上需充分考虑药物安全性、可及性以及副作用。其中，副作用少是药物的关键优势。
此外，前列腺癌根治术后同时具有高危复发风险的患者，也是临床决策中的难点。要结合PSA、核磁共振、穿刺活检等结果进行危险分层，进而制定相应的手术策略。患者危险分层越高，越容易复发转移。而基因检测技术的应用可作为一种辅助手段将危险分层进一步细化，以利更早更准确地进行医疗干预。
作为独立的疾病阶段，非转移性去势抵抗前列腺癌（nmCRPC）的临床诊断率低于发病率。加强PSA和影像学的随访监测对于提高nmCRPC的临床诊断率有积极意义。
未来前列腺癌领域发展的三大方向包括微创手术、人工智能辅助诊断，新型药物研究。希望未来前列腺癌患者能够获得更加及时的诊断、国产新型机器人手术系统能够问世并普及基层、国内能开发出有原创性的前列腺癌治疗药物，进而使患者获得更大的受益。