病史
男，36岁有长期银屑病病史，近期诊断为双侧骨关节炎和非沙粒状痛风，服用秋水仙碱维持病情，偶尔服用布洛芬。患者主诉左侧肘关节、双侧膝关节和踝关节慢性疼痛，右侧膝关节后侧肿胀且波动感。
双侧膝关节X线片示轻微骨关节炎，右侧关节少量渗出，未发现痛风的影像学依据和关节内游离体。超声检查发现右侧腘窝处无回声区，内见分隔及大小约1cm的高回声团（图1A）和点状强回声（图1B）漂浮，诊断为腘窝囊肿。图1图A为膝关节后部纵切声像图，示腘窝囊肿内较大的高回声游离体，符合痛风结节（箭头）；图B示囊肿内多发点状高回声，为漂浮的尿酸盐晶体（箭头）行超声引导下囊肿穿刺抽液，囊液分析结果示白细胞1.43×10^9/L，红细胞1.0×10^9/L，单核细胞百分比92%，显微镜下可见无折射性针状单钠尿酸盐晶体。
患者1周后复查，发现右侧腘窝囊肿复发。实验室检查发现其尿酸水平较高，遂服用别嘌呤醇。1年后复查，尿酸水平正常，超声未见腘窝囊肿。
诊断思路
成人腘窝囊肿通常发生于原发性或继发性膝关节内病变，如退化性或炎症性关节炎、半月板或前交叉韧带撕裂、游离体等。多数腘窝囊肿并不导致显著的临床症状，少部分可表现为膝关节后方疼痛、关节僵直和活动受限。若腘窝囊肿发生破裂，可导致急性小腿疼痛和肿胀等类似深静脉血栓形成的症状。
图3腘窝横断面声像图：腘窝囊肿表现为腓肠肌（MG）内侧头和半膜肌腱（SM）间的条带状无回声扩张（箭头）
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