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本期主持：毛亚医院
讨论点
刚做完支架，血肿严重，血压正常，鞘管拔是不拔?
先听专家建议
张定国（医院）：
拔
靳志涛（医院）：
边上渗血么？
张定国（医院）：
怎么这个部位啊？
股动脉一般术后4小时，但如果肿胀出血厉害，只有拔。这个图看，也可等。
姜朝晖（医院）：
用缝合器。
原诚（医院）：
拔了，准确定位，压迫后应该没事。
靳志涛（医院）：
需要判断清楚，如果是因为鞘周渗血引起，而急性期抗栓力度大不敢拔的话，可以更换粗一号鞘管。
如果鞘周并无渗血，此时拔管并无禁忌的话，拔掉也没有太多担心，因为，出了的就是出了的，穿刺点处理好就行。穿刺点处理的话，无他，认可姜兄意见，缝合或者封堵器即可。
高立建（医院）：
沙袋压一下，术后有造影么？穿刺的操作者知道是否一针见血，是否穿到静脉，需要知道一下。
靳志涛（医院）：
目前不拔管的话，沙袋加压也是个办法
滕继伟（医院）：
用皮尺测量一下大腿处周长，每半小时同位置记录一次，没有什么变化就先这样。一般没事。
李宇琛（医院）：
查血常规，看看血色素情况。
最热心的专家
靳志涛（医院）
上图为股动脉压迫，一定摸准股动脉的血管穿刺点，即动脉鞘硬段消失处。
上图是压迫时，如果找准压迫点，无需太用力就可以止住血。如果刚刚做完支架，ACT没有降下来不要拔，否则不好压，一般ACT要-以下才可以拔管。
穿刺减压，不到万不得已不要用，抗栓力度这么强，不知道会扎到什么地方，上图是我那个病号肿胀的很硬了才扎的，效果也一般。
手上也扎过，最后一招吧，实在没有办法了采用此下策。
拔不拔呢？
没拔管。压了一会，血肿范围没有再明显扩大，先这么处理了。谢谢大家。
故事没完，专家意犹未尽
崔腾斌（医院）：
绷带缠的不够结实，感觉有点稀；建议两卷绷带重叠缠绕，加压一卷。最后固定右下肢；待穿刺口闭合，可硫酸镁湿敷，有利血肿吸收；记得查超声，明确有无瘘或假性动脉瘤。
靳志涛（医院）：
这一例尚未拔管，刚刚做完支架，估计待拔管时在缠绕加压。
股动脉压迫神器之一
原始版，有1米2、1米6、1米8、2米版，适合不同身材！现在应该有改良版。八字缠绕。硬泡沫块对着穿刺内口。力度自调，尼龙搭扣固定可靠！目前桡动脉做的多了，缝合器用的多了，压股动脉的熟练工不知还有多少，当年读研期间如果没有该神器估计腰会废了！压了几百条大腿应该是有的！
操作方法：
遇到未到拔鞘时间血肿明显的还是提前拔，就是要徒手多按压一会，按住内口，用右手从外口一点点慢慢的挤出淤血，会有意外收获，张力下降，肿胀不加重后大块厚些纱布块垫在泡沫块下面，助手配合拉紧，粘贴固定，2到4小时后如果过紧，肿胀减轻可以打开粘贴，松些继续压迫，一般12小时后可见效果！
假性动脉瘤有压好的，动静脉瘘发现及时也有压好的，时间会长，印象里有压3到7天的，也有压不住的，皮肤压出水泡的，个别，没有严格统计过，很久以前的事了。
师兄让手压10到15分钟，其实第一次都没压住，另外一个进修大哥帮着压好的，后来熟了偷偷的手压五分钟，不冒血了就用带子压上了，效果一个字，尚可！
讨论点
END
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Drking=本期编辑：张东伟王敏=
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