来源：护士加作者：董明芬
外周静脉留置针穿刺是临床护士必须掌握的一项基本操作技能。但凡是操作，即使是一位经验丰富的资深护士，也难免会遇到操作失败的时候。遇到操作失败时，有些危险动作可万万不能有。
案例分享
近日，笔者跟着超超护士给一个晚期肿瘤患者行外周静脉留置针穿刺术。由于患者患病三年多，静脉治疗用药都是经外周静脉途径输液，导致血管相对变细，弹性也不好，第一针穿刺却以失败告终。
我们一起来看一下视频：
后来，超超在患者的另一个手臂又找了一条静脉，穿刺前让家属用温热毛巾热敷了5分钟，这次穿刺时就一针见血成功了。
我与超超一起分析了这一次失败的原因，超超总结了以下几点：
01
在选择静脉时，前臂内侧的静脉是她的弱项，她更愿意选择外侧的静脉。可能从一开始在潜意识中就注定这次穿刺会失败。
02
第一针进针时候，角度略深，导致没有回血，退针后在调整角度，回血是有了，但在送管时由于没有绷紧皮肤，这时可能送管失败了。想着将针芯再送回去重新穿刺，这个时候血管就破了。
待超超分析完毕，笔者向她指出了一个危险动作：
当针芯在血管里完全撤出时，如果再回送进去重新穿刺，有可能针尖会割破留置针软管，甚至刺破血管。即使穿刺成功了，有可能因为软管被切割，导致软管断入静脉内，这样带来的风险会更大。
因此，这个危险动作以后要不得，如果遇到穿刺失败，应该拔针后更换新的留置针重新穿刺。
其实，超超护士是我们科室的穿刺高手，平时遇到难打的静脉，同事们也经常求助于她，她也乐于帮助别人。这一次如果不是笔者在一旁观察，还真的不知道超超在穿刺失败的情况下也会有这个危险动作发生。
超超听我一分析，仔细看了视频回放，觉得分析得有道理。超超说，以后在留置针穿刺时一定会注意这个问题，也希望更多的临床护理人员不要犯她一样的错误。
失败乃成功之母。作为一个临床护士，要敢于直面存在的问题，这样才会不断的提高自己的技能。如果遇到问题不与同事探讨交流，藏着掖着，这样有可能还发现不了自己存在的问题。
探讨穿刺失败的三大原因
接下来，我们一起来复习文献，看看导致老年患者穿刺失败常见的三大因素：
一、心理因素
当护士心理压力增加，或遇到紧急、危急情况，容易出现紧张、忙乱等心理，不能正确判断与应急反应，或是低估穿刺难度，没有做好相应的心理准备，都有可能造成穿刺失败。因此，确保静脉穿刺成功的主要因素就是操作者的心理状态，一旦心理状态存在问题极易造成穿刺失败。
二、技术因素
临床中若护士技术水平不扎实，会造成穿刺过程中针尖未能全面进入血管或将血管直接刺破等情况，造成静脉留置针穿刺失败。因此，临床护理人员要熟练掌握外周静脉留置针的穿刺技能，不断提高留置针穿刺技术水平。
三、患者因素
老年患者因为机体功能下降，造成血管细脆且短，穿刺难度较大，特别是部分老年患者存在水肿情况，难以精确触及血管。此外，老年患者皮肤松弛、静脉粗细、弯曲与否、是否存在静脉炎等也会影响穿刺成功率。
通常血管细且弯曲或是进针位置偏上或偏下，都会造成针尖未全部进入血管或血管内套管出现折叠。此外老年患者机体抵抗力下降，血管脆性较大，穿刺造成的静脉壁创伤修复及各种原因诱发的局部炎症抗感染能力减弱，同时也是静脉炎高发人群。这些都是造成穿刺失败的主要原因。
提高穿刺成功率的四大措施
知己知彼，知道存在问题，改进起来也就更有针对性。我们一起来看一下提高穿刺成功率的四大措施：
1、患者准备
穿刺前向患者与家属做好解释工作，以获得患者的认可与信任。若是在寒冷的冬季，除了调节室内温度外，还可以对需要穿刺侧的肢体进行温水浸泡，使血管充盈变软，提高回血速度。若患者肥胖或水肿严重，利用湿热毛巾进行热敷处理可以提高皮下血管可见度。
2、护士准备
与患者交流时态度要亲切，提高患者对护理人员的信任感。工作中要保持良好的心态与情绪稳定，正确判断患者的情况，保证操作时有条不紊。
3、穿刺方法
根据老年患者病情需要及静脉状况、用药情况，选择合适型号的留置针。
穿刺过程中，要保持患者穿刺部位皮肤紧绷，使静脉血管形成一条直线，另一只手沿着静脉血管方向缓慢推将心比心针，确保方向正确，提高穿刺成功率，最大程度避免软管打折或是出现静脉炎情况。
4、妥善固定
穿刺成功后，选择与留置针相配套的透明敷贴，固定时不宜过紧，但要保证足够牢固，避免针尖扭曲或折叠。冬季衣服穿着较多时，注意减少衣物对留置针的摩擦。
特殊情况下，也并不一定要采取U型固定的方法。如下图。当出现渗血时要及时更换，避免发生留置针意外滑脱等并发症。
参考文献
[1]赵静.老年患者静脉留置针穿刺失败原因分析.世界最新医学信息文摘，.75.
[2]潘金霞.探讨提高小儿静脉留置针穿刺的成功率.辽宁中医药大学学报，，15(04).
[3]张艳霞，刘维兰.静脉留置针穿刺失败的原因及分析.医学理论与实践，，25(05).
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