来自西安北郊的患者*某今年年初在外院确诊颈部淋巴结转移癌，当时未找到原发病灶，经化疗后好转。今年9月底患者出现胸闷气短症状，且症状持续加剧，在我院肿瘤科完善检查，胸部CT发现左侧胸腔大量积液，双肺多发占位病变。行左侧胸腔置管引流，胸水病理细胞学检查检出瘤细胞，确诊为左侧恶性胸腔积液，需进行左侧胸腔热灌注化疗。患者对治疗耐受良好，无明显不良反应。进行胸腔热灌注化疗过程中，患者胸部有温热的舒适感，做完之后当即感到胸部不适症状缓解，而且整个过程中没有不适感。患者肿瘤晚期，一般情况极差，经胸腔热灌注化疗后病情一般情况改善，为后续治疗争取到机会。
-09-22胸部CT可见左侧胸腔大量积液
胸腔热灌注治疗中
-10-11复查胸部CT可见左侧胸膜增厚，未见明显积液
胸水控制后，根据胸部CT检查提示为双肺多发占位病变，结合患者既往颈部淋巴结转移性鳞癌，考虑肺原发肿瘤可能性大，需行肺部占位穿刺活检，进一步明确诊断。遂于-10-11在局麻CT引导下行右肺占位穿刺活检，随后病理诊断为右肺鳞癌。
肿瘤老年病科吴树强科主任主持行病例讨论，结合既往颈部淋巴结转移性鳞癌病史，此次确诊右肺鳞癌，考虑右肺鳞癌颈部淋巴结转移瘤化疗后进展，双肺转移，左侧胸膜转移，恶性胸腔积液，患者PS评分2分，治疗方案拟行TP方案全身化疗+免疫治疗+左侧胸腔热灌注化疗。经第一周期治疗后患者自感一般情况改善，胸闷气短症状明显好转，各项检查未见不良反应，现复查胸部CT可见肺部占位较前有所减小，免疫+化疗治疗有效，继续行后续周期治疗。
恶性胸腔积液，又称癌性胸水，是恶性肿瘤直接侵犯或转移至胸膜从而累及和阻塞毛细血管和淋巴管所致，在晚期肺癌中的发生率高达60%，血性胸水约占75%。随着胸水短时间内的迅速增多，患者通常会因出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，需要行胸腔穿刺来引流出胸水。然而，这种因恶性肿瘤引起的胸水往往非常顽固，犹如“井水”，引流完不久后又会冒出，源源不断，再次引起胸闷等症状，反复穿刺引流会导致营养物质的丢失，也会增加胸腔感染的几率，给患者的生活带来很大痛苦，也给医生带来难题。医院肿瘤老年病科已进行胸腔热灌注化疗五百余人次，技术成熟，治疗效果明显，为广大恶性胸腔积液患者解除痛苦，提高了生活质量。
科普时间
胸腔热灌注治疗
胸腔热灌注治疗是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度，持续循环恒温灌注入患者胸腔内，并维持一定时间，通过热化疗的协同增敏和机械冲刷作用，杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤治疗系统。既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织，被称为热死癌细胞的“绿色疗法”。
作用机理
1、热效应直接杀伤肿瘤细胞及诱导凋亡。
2、胸腔内用药，提高局部药物浓度。
3、热化疗增敏协同作用。
4、机械冲刷作用清除滞留在胸腔内的癌细胞和微小转移灶。
5、促进脏壁层胸膜粘连和胸膜腔闭锁，利于胸腔积液吸收。
6、增强机体免疫功能和抗肿瘤效应。
适应症
1、恶性肿瘤胸膜转移癌：减瘤手术后，胸膜转移术中剥除后，恶性肿瘤可疑胸膜侵犯，术中淋巴结破裂等术后辅助治疗。
2、恶性胸腔积液：胸膜原发肿瘤、肺癌、恶性胸膜间皮瘤、乳腺癌、淋巴癌、胸腺癌、卵巢癌及胃肠道肿瘤等。
禁忌症
1、胸膜腔严重粘连包裹；2、严重肝肾功能不全；3、肿瘤部位有结核者；4、生命体征不稳；5、孕妇、白血病患者等。
一、科室概况
科室现有医护人员36名，副主任医师2名，主治医生5名，研究生5名，编制床位60张。科室团队核心成医院相关专业工作十余年，对各类肿瘤的手术及综合治疗有非常丰富的临床经验。科内配有肿瘤深部热疗仪、体腔热灌注机、微波消融治疗仪、无创及有创呼吸机、动脉血气分析仪、睡眠监测仪、动态心电图机、动态血压监测仪等先进设备。
二、业务范围
1、各类肺部肿瘤、纵膈肿瘤、食管癌，腹部胃肠、肝胆肿瘤，甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的手术治疗。
2、各类恶性肿瘤的化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、中西医结合治疗、中晚期肿瘤的综合治疗、临终关怀及肿瘤相关心理障碍治疗等。
3、癌性疼痛的规范化治疗，可开展PCA镇痛泵静脉使用技术。
4、体腔热灌注化疗：主要用于胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性粘液瘤等术后腹膜转移的预防；各类腹腔恶性肿瘤引起的种植转移及并发的恶性腹水的治疗；肺癌胸膜种植转移的治疗；肺癌、乳腺癌或其他转移性癌所致的恶性胸水的治疗；胸腔恶性间皮瘤的治疗。
5、肿瘤的穿刺活检术，如：CT引导下经皮肺穿刺活检术、超声引导下经皮肝穿刺活检术、超声引导下甲状腺穿刺活检术、各部位体表包块穿刺活检术及超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、各种胸腹腔穿刺置管术等。
6、肿瘤消融治疗：甲状腺、乳腺、肺癌、肝癌等原发性肿瘤、转移瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放化疗的肿瘤患者，均可接受微波消融治疗。
7、肿瘤深部热疗：适合除头颅之外的各部位的原发性和转移肿瘤的治疗，尤其是胸部、腹部及盆腔深部肿瘤治疗。某些良性疾病如前列腺炎、腰肌劳损、各种妇科炎症、痛经等。
8、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉穿刺置管术（CVC）、植入式静脉输液港（PORT）。
9、肿瘤介入方向：各种中晚期肿瘤的介入栓塞化疗、晚期肿瘤咯血、出血、血栓等的介入治疗。
10、开展内科、外科的护理基础工作，多项危重症患者的护理及抢救工作。护理技术有：PICC置管术、深静脉护理、输液港维护、PICC维护、PCA镇痛泵静脉使用技术、肿瘤晚期患者的疼痛评估及护理等。
11、各类老年性全身多系统疾病的综合治疗及中西医结合治疗。
三.专家简介
来源：肿瘤老年病科
排版：谢涛编审：闫建刚预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇