肿瘤标志物
随着人们对于健康的不断重视，很多人每年体检的时候，会将肿瘤标志物筛查列入项目名单中。作为检测癌症的一项重要指标，肿瘤标志物到底是什么？究竟有没有用？该不该检查？让我们走进俞博士小课堂，一起来研究吧！
肿瘤标志物（tumormarker；TM）学术上通常是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应异常产生/升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。包括蛋白质、激素、酶等等。
通俗一点来说，就像是肿瘤细胞在你的身体里和你打仗，无论是打赢了还是打输了总要留下点“战争的痕迹”，以此来彰显它的存在。正是它的“虚荣心”出卖了它的行踪，留下了“肿瘤标记物”。
肿瘤标志物升高并不等同于癌症。大幅的升高才会才会有临床意义。没有肿瘤的人，肿瘤标志物也可能会升高。特别当肿瘤标志物轻度升高时，可能是体内存在一些非肿瘤性的其他疾病。
肿瘤标志物升高是否代表得了癌症？
肿瘤标志物升高并不等同于患癌。大幅的升高才会才会有临床意义。没有肿瘤的人，肿瘤标志物也可能会升高。特别当肿瘤标志物轻度升高时，可能是体内存在一些非肿瘤性的其他疾病。如：
月经期、妊娠早期血清CA可增高；
妊娠期CEA可轻度升高，AFP明显升高；
肝肾功能异常、胆道梗阻和炎症感染等均可造成肿瘤标志物，如CEA、CYFRA21-1、SCC、ProGRP等浓度增高；
肝硬化、慢性活动性肝炎、结核、子宫内膜异位症患者CA可升高；
胆汁淤积能导致血清CA19-9浓度增高。
此外，肿瘤标志物阴性，也不能完全排除相关肿瘤。
实际上动态观察肿瘤标志物更重要。特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下，动态观察它的变化趋势更有价值，一般1～2个月复查一次该肿瘤标志物，并有必要做其它关联的肿瘤标志物检测。
如果肿瘤标志物逐步增高或持续增高，或出现其它肿瘤标志物也增高，有必要在3个月后，再行影像学或胃肠镜检查，或更精密检查，因为小的肿瘤当时不一定发现，经过3个月长大后，就有可能被发现了。可以帮助我们早期发现肿瘤。
如果多次复查，结果大致保持稳定，没有一次比一次升高，允许小幅度上下波动，或肿瘤标志物逐步下降，那通常表示它不是癌症引起的，也就是说你这个指标跟癌症没有直接关系，可以放心了。
肿瘤标志物升得越高，恶性可能就越大么？
肿瘤标志物升高几倍、十多倍、几十倍，当然比只升高一点点、升高一倍更有意义，但也并非绝对。比如，有些慢性肝炎AFP可高达ug/L以上（正常30ug/L），但增强磁共振没有发现肝脏肿块，而且AFP随着肝功能好转而下降，就可以排除肝癌。
因此，肿瘤标志物升高还需结合临床综合判断。
肿
瘤
指
标
各肿瘤标志物的临床意义：
癌胚抗原（CEA）
CEA作为一种广谱的肿瘤标志物，与消化道恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌等发病密切相关，也与肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等消化道外恶性肿瘤发病存在密切关系。
临床意义：
①与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期癌胚抗原值越升高，但阳性率不是很高。②与肿瘤转移有关，当转移后，癌胚抗原的浓度也升高。③与癌症的组织类型有关，腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌。④与病情好转有关，病情好转时血清癌胚抗原浓度下降，病情恶化时升高。
参考范围：0-5ng/ml
甲胎蛋白（AFP）
血清AFP是临床上辅助诊断原发性肝癌最常用的肿瘤标志物。联合使用AFP和肝脏B超，可以发现早期肝癌。
临床意义：
对于血清AFP≥μg/L超过1个月，或≥μg/L持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，高度怀疑肝癌，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。
血清AFP升高也可见于生殖系胚胎源性肿瘤和其他恶性肿瘤，如胃癌，结直肠癌等。血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。
参考范围：0-20ng/ml
糖类抗原（CA）
CA含量高低与卵巢上皮性癌的分期呈高度相关性。血清CA对于中晚期卵巢癌的诊断效果较好，但对于早期卵巢癌的诊断效果不佳。
临床意义：
CA是判断疗效和复发的良好指标。
CA在其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌等。
其他非恶性肿瘤中，CA也有不同程度的升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。
参考范围：0-35U/ml
糖类抗原15-3（CA15-3）
CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。
临床意义：
乳腺癌患者CA15-3升高。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现。
其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
参考范围：28U/ml
糖类抗原19-9（CA19-9）
CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，其浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
临床意义：
胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标。CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。
其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，比如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。此外，在某些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高。
参考范围：0-25U/ml
糖类抗原72-4（CA72-4）
是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性。
临床意义：
CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高。CA72-4在结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。
CA72-4还可作为治疗后随访的指标以及复发和预后的判断。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。CA72-4对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性。
参考范围：6U/mL
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60～80%的小细胞肺癌患者NSE升高。
临床意义：
NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物。NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。
参考范围：0～16.3ng/ml
鳞状细胞癌抗原（SCC）
SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测。SCC是临床上常用于监测上述恶性肿瘤的治疗效果、复发、转移或评价预后的重要标志物之一。
临床意义：
SCC主要应用于鳞癌的诊断，包括宫颈、头颈部、食管、肺和气管、泌尿生殖道和肛管部位的鳞癌以及预后，病情监测，疗效评价。血清SCC浓度可用于宫颈癌的疗效评估、随访和复发监测。
参考范围：外周血SCC0-1.5ng/ml
前列腺特异抗原（PSA）
血清PSA升高发生于前列腺癌和前列腺增生及前列腺炎，是监视前列腺癌发生和转归的重要肿瘤标志物。
临床意义：
前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。
前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。
参考范围：0-4.0ng/ml
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
各类非小细胞肺癌阳性检出率为70%～85%。存在于肺癌、食管癌等上皮起源的肿瘤细胞中。
临床意义：
CYFRA21-1是检测非小细胞肺癌（NSCLC）较灵敏的标志物。是NSCLC的首选标志物之一，特别是鳞状细胞癌，具有辅助诊断价值。
参考范围：0-30ng/mL
胃泌素释放肽前体（ProGRP）
ProGRP是小细胞肺癌特异性肿瘤标志物，但其水平升高还可见于一小部分非小细胞肺癌病人。
临床意义：
ProGRP血清浓度与肿瘤浸润程度有关，是小细胞肺癌的首选标志物之一，具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。血清ProGRP是小细胞肺癌的重要预后评估指标。
参考范围：血清ProGRP：0～65pg/ml
小tips
肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。就像前面说的肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常；当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况也会导致标志物检测不明显。
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俞博士简介
俞富*，毕业于复旦大学，获博士学位，目前担任温州医院消化内科博士生导师。擅长消化内科各种常见疾病以及疑难危重疾病的诊治和擅长各种内镜操作。
俞富*博士门诊时间：
1.新院：周三上午；周四上午
2.老院：周一上午
预约方式（三周内号源）：
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