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来源：离床医学授权转载
作者：大象
致谢：感谢来自河北的李梦杰老师倾情奉献原始病例，太经典，收藏了。
01病例汇报患者，男，63岁。
主诉：
咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气3天。
体格检查：
T36.1℃；P次/分；R20次/分；Bp/mmHg，
神志清楚，呼吸尚平稳，全身浅表淋巴结不大。右肺叩实音，左肺叩诊清音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，无杂音。全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
心电图示：窦性心动过速，心率次/分。
随机微量血糖：6.4mmol/L。
胸部CT检查：
大图由青岛刘红光老师标注
02病例分析病史原因，患者以前患过结核性胸膜炎，没有钱治病，就没有治，就成这样了。
本例有结核性胸膜炎病史,双侧发病，胸膜广泛钙化，右侧见有巨大类囊状灶和蛋壳样钙化，隆突下淋巴结钙化，支持结核是本病病因的观点。
应吸取的教训是，一经诊断结核性渗出性胸膜炎，应及时胸腔穿刺抽液并正规抗结核治疗，以免延误诊治。
03进一步学习概述、病因：
胆固醇性胸腔积液男性发病率为女性5倍。
多发生于右侧胸腔。
病因不清。
据文献记载与结核感染密切相关。
亦可能与类风湿性关节炎、梅*、糖尿病、恶性肿瘤、慢性酒精中*、麻风、植物神经系统异常有关。
发病机制：
大量胆固醇结晶在胸液中析出的机制不明,可能与下列因素有关:
①反复发作的胸膜慢性炎症,使胸膜进行性增厚,吸收功能差,使血中析出到胸腔的胆固醇不易被回吸收,胸液中胆固醇浓缩产生沉淀和结晶。
②体内脂肪代谢障碍,血中胆固醇增高,随着胸膜渗透性改变,血中胆固醇渗出到胸液中。
③胆固醇来自结核杆菌破坏或菌体类脂质成分发生变化;
④胸膜表面或胸液中的细胞发生变性和坏死,释放出胆固醇;
⑤亦可能个别人感染结核菌后胸膜发生“特异反应”,对血液中胆固醇吸收亢进。
临床表现：
临床症状较轻,压迫症状及全身中*症状较少。
积液特点：
积液无色、混浊或带有血性,或乳白、淡*、橙*、*绿、暗褐等不同色泽,而*白色多见。
其突出的特点为：积液中常混有浮动的鳞片状、绢丝状、带有光泽、折光性强的胆固醇结晶。静置后可见结晶沉积于管底。
沉淀物镜检：可见众多的板状、针状、斜方形晶体,也可见红细胞、脂肪颗粒。
注意一点：
必须指出,胆固醇结晶与血液中胆固醇总量高低无相应因果关系。
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