第34个爱国卫生月，
为弘扬爱国卫生优良传统,进一步引导群众养成并践行健康文明生活方式、增强健康理念、提升文明素养，助力疫情防控工作，筑牢疫情防控社会大防线，强化+健康问题攻坚行动，建始疾控开课了....
线上第四课：
一、肿瘤标志物是什么？肿瘤标志物（tumormarker；TM），学术上通常是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应异常产生/升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。包括蛋白质、激素、酶等等。通俗一点来说，就像是肿瘤细胞在你的身体里和你打仗，无论是打赢了还是打输了总要留下点“战争的痕迹”，以此来彰显它的存在。正是它的“虚荣心”出卖了它的行踪，留下了“肿瘤标记物”。二、肿瘤标志物升高就代表得了癌症？没有肿瘤的人，肿瘤标志物也可能会升高。特别当肿瘤标志物轻度升高时，可能是体内存在一些非肿瘤性的其他疾病。比如：月经期、妊娠早期血清CA可增高；
妊娠期CEA可轻度升高，AFP明显升高；
肝肾功能异常、胆道梗阻和炎症感染等均可造成肿瘤标志物，如CEA、CYFRA21-1、SCC、ProGRP等浓度增高；
肝硬化、慢性活动性肝炎、结核、子宫内膜异位症患者CA可升高；
胆汁淤积能导致血清CA19-9浓度增高。
肿瘤标志物升得越高，恶性可能就越大么？肿瘤标志物升高几倍、十多倍、几十倍，当然比只升高一点点、升高一倍更有意义，但也并非绝对。比如，有些慢性肝炎AFP可高达ug/L以上（正常30ug/L），但增强磁共振没有发现肝脏肿块，而且AFP随着肝功能好转而下降，就可以排除肝癌。因此，肿瘤标志物升高还需结合临床综合判断。（主要通过临床影像检查，要找到肿瘤存在的客观依据才能确诊！）三、肿瘤标志物正常能排除癌吗？既然肿瘤标志物升高不能代表得了癌症，那反过来，肿瘤标志物正常能不能说明没有癌症呢？实际上即便得了肿瘤，也并不能保证肿瘤标志物检测结果%是高的。也就是说，肿瘤标志物阴性，也不能完全排除相关肿瘤。比如在肝癌病人中，肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）的阳性率仅为79%~90%，10%～30%的原发性肝癌患者指标正常或只有轻度升高。肿瘤细胞在体内发展初期，很难被检测到，只有当肿瘤细胞分泌出来蛋白分子，我们才能在血液里检测到，这个“时间差”可能有三四个月。此外，有些癌型不分泌蛋白分子，就更难被“捕捉”了。实际上动态观察肿瘤标志物更重要。特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下，动态观察它的变化趋势更有价值，一般1～2个月复查一次该肿瘤标志物，并有必要做其它关联的肿瘤标志物检测。如果肿瘤标志物逐步增高或持续增高，或出现其它肿瘤标志物也增高，有必要在3个月后，再行影像学或胃肠镜检查，或更精密检查。因为在初期不一定发现小的肿瘤，经过3个月长大后，就有可能被发现了。如果多次复查，结果大致保持稳定，没有一次比一次升高（允许小幅度上下波动），或肿瘤标志物逐步下降，那通常表示它不是癌症引起的，也就是说这个指标跟癌症没有直接关系。四、不同细胞来源的肿瘤标志物种类大有不同由于不同脏器的细胞来源和属性不同，所形成的的肿瘤标志物也是不尽相同的。因此，当健康人群出现某一肿瘤标志物的异常升高时，我们可以寻找到相应的“患病脏器”；在肿瘤患者治疗过程中，出现某一异常指标升高时，也能提示有“转移”或“新发癌症”类型的存在。而即使同一脏器，肿瘤起源细胞也可大不相同。比如肺癌，可以包含起源于腺泡细胞肺腺癌，伴随CEA指标的升高；也可以起源于支气管鳞状上皮细胞的肺鳞癌，伴随SCC指标的升高；也可以起源于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌，伴随NSE指标的升高。不同肿瘤标志物的升高还有助于我们“病理类型”的诊断。当一位肺腺癌的患者在长期靶向治疗后，出现了NSE和Cyfry21指标的升高，提示可能出现“小细胞肺癌”的类型转化。而混合型肿瘤患者，往往同时兼具不同肿标的同时升高。因此，学会解读肿瘤标志物，对我们的肿瘤治疗非常有实用价值。（不同脏器的不同病理的代表肿标）1、甲胎蛋白（AFP）AFP＜20μg/L
①AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%~70%。
②血清AFPμg/L持续4周，或~μg/L持续8周者，结合影像检查，可做出原发性肝癌的诊断。
③AFP可早于影像学6~12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化患者定期复查AFP。
④病*性肝炎、肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜μg/L。
⑤内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP可升高。
⑥妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7~8个月时达高峰，一般在ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。若在妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。
2、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）ELISA法和分光光度连续监测法为~μmol/L
①AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的标志物。
②原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其他各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。
③血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预示复发有着极其重要的意义，在某些方面比AFP更具有价值。但是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高。
④在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。
3、癌胚抗原（CEA）≦5.9μg/L
①CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
②肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA也可升高。
③癌症病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。
④正常人吸烟者CEA可升高。
4、糖类抗原（CA）＜2.5万u/L（男性及50岁以上女性）；＜4.0万u/L（20~40岁女性）①CA对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。
②其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。
③良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA含量升高。
④在许多良性和恶性胸、腹水中也可发现CA升高。
5、糖类抗原15-3（CA15-3）＜2.5万u/L
①CA15—3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。
②其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如∶肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。
③肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般＜10%。
6、糖类抗原19-9（CA19-9）0~40kU/L
①血清CA19—9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。
②胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19—9水平也有不同程度的升高。
③某些消化道炎症CA19—9也会升高，如∶急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。
7、糖类抗原50（CA50）0~2.0万u/LCA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，其他依次为肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢与子宫癌、恶性胸水等。8、糖类抗原（CA24-2）＜20IU/ml
①CA24-2用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。
②肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清CA24-2含量也可见升高。
9、糖类抗原72-4（CA72-4）＜6.7μg/L
①CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，若与CA19—9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。
②CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，有转移者更高。
③结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。
④良性胃病患者中，其检出率仅0.7%。
10、神经元特异性烯醇化酶（NSE）＜16.3ng/ml
①NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。
②有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。
③神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。
11、鳞状上皮细胞糖类抗原（SCCA）≦1.5μg/L
SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。12、前列腺特异抗原（PSA）＜4.0μg/L
①PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。
②前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%～80%，前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高。
③良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。
④有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。
⑤PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。PSA水平与前列腺的体积有关。
13、前列腺酸性磷酸酶（PAP）≦4.0μg/L
①前列腺癌时，血清PAP浓度明显升高，其升高程度与肿瘤发展基本呈正相关。
②病情好转时，PAP水平降低，若再次升高时，常提示癌症有复发、转移及预后不良。
14、胃泌素释放肽前体（ProGRP）
≦65pg/mL
①ProGRP＞pg/mL时，提示小细胞肺癌（SCLC）的可能性＞93%，是小细胞肺癌的首选标志物之一。
②血清ProGRP持续升高，提示预后不良。
15、核基质蛋白-22（NMP-22）
≦10kU/mL
①以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。
②对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为%。
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