腹痛是小儿常见症状，很多腹部或腹外疾病都可引起腹痛。但以腹部疾病所致腹痛者居多，严重者可能需紧急外科治疗，常称为急腹症。本文主要介绍腹部疾病所致腹痛的诊治及鉴别、辅助检查的选择。
结合小儿病史以及“腹部九区”法查体所确定的体征，综合分析小儿腹痛原因来自于腹外还是腹内，然后选择对应的腹部检查。
常见腹痛部位与可能的疾病的关系（如下图）
对于成人来说：
右上腹痛
可能是胆结石、胆囊炎、肝炎、肝癌等
右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。
胆囊疾病往往是吃饭后症状加重，痛感可以放射到背部。不少胆囊结石患者在晚上睡觉时觉得疼痛，因为靠近上腹部，也有患者自认为是慢性胃病，不去看病。
肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌。如果是肝炎导致的疼痛，还会有乏力、厌食、*疸等表现。
上腹部痛
可能是胃病、十二指肠溃疡、心绞痛等
上腹部是胃、十二指肠所在的地方，上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，并且常与饮食有关。
但是心绞痛、大叶性肺炎等也会表现该部位的疼痛，常伴有胸闷、心前区压迫感、气促或咳嗽、发热等症状。
左上腹痛
可能是胰腺病、胃病等
左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。
除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。
胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是，一些胰腺肿瘤的病人常常表现为该部位的疼痛，呈持续性，并放射至腰背部。
右侧腹痛
可能是肾脏结石、输尿管结石、升结肠肿瘤等
右侧腹这里主要有升结肠和右侧肾脏。
这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。
中腹部痛
可能是急性肠炎、肠梗阻、铅中*等
中腹部这里的腹痛主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。
另外，铅中*的病人，其中一个症状也是以肚脐周围为主的腹痛。
左侧腹痛
可能是肾脏结石、输尿管结石、降结肠肿瘤等
左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。
右下腹痛
可能是盲肠炎、阑尾炎、尿路结石或炎症等
右下腹这里有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的脏器也在这个区域附近。
右下腹部疼痛，常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等，如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、卵巢囊肿扭转等，可根据伴有发热、便血、腹部块物、血尿等症状。
下腹部痛
可能是盆腔炎、前列腺炎、睾丸炎、直肠肿瘤、尿道结石或炎症等
下腹部这里主要脏器有子宫、膀胱和直肠。
要注意子宫、膀胱和肠道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。
左下腹痛
可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎等
左下腹这里有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域不适，可能是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。
一般来说，小儿比较常见的引起腹痛的腹内疾病有：肝胆胰脾疾病、胃肠疾病、泌尿系疾病、生殖系统疾病等；常见腹外疾病有过敏性紫癜、急性心包炎、心肌炎、风湿热、结核等。
长时期的腹部隐痛，或是剧烈的腹痛，甚至伴有血尿、休克往往提示较严重的腹部病变，需要进行不同的辅助检查。小儿腹痛原因多种多样，患儿多描述不清腹痛的性质以及具体腹痛部位，查体常不合作，因此对于小儿腹痛患儿，腹部辅助检查显得尤为重要。
根据不同的病情或病史，选择不同的辅助检查以尽快的寻找出腹痛的病因，是儿科临床一线医生必须注意的问题，尤其需要早期除外并处理急腹症。下面简要介绍不同腹部病因所致腹痛时辅助检查选择的一般原则。这些原则及经验仅供参考，临床医生必须灵活掌握处理。
外伤
首先，如果是由于外伤所引起的腹痛，腹部CT及彩超是少不了的。超声检查可以查看是否有肝脏破裂、脾脏破裂，以及有否腹腔积液和肾脏的问题。CT检查，可以进一步证实上述情况的存在以及可能的严重程度。如果情况允许，可以首选CT，因为彩超检查的主观性较强，彩超医师的个人能力水平非常重要，常常影响临床医生的诊治，而CT则要客观的多。如果考虑有肠穿孔的可能，还得进行X线的站立位腹部平片的检查，看看膈下是否有一轮“弯弯的月亮”,以考虑是否有膈下游离气体的存在。如果外伤伤及尿道，还得做尿道的X线造影，以明确尿道受伤狭窄情况。
胃肠道检查
如果病人是由于吃饭不规律，而长时间的阵发腹痛很规律，常常在饭前，或是饭后所引起，可可能是胃或十二指肠溃疡的可能，可选择做上消化道钡餐造影、C13或14呼气试验，胃肠超声等检查。如果发现溃疡，考虑其癌变，或是直接发现是肿瘤，则需做CT平扫加增强，以明确肿瘤及其与周边的关系，以及是否有远处转移；情况允许，可查胃镜以明确病变并可同时取材做病理检查。如果是下消化道的肿瘤，就得做钡剂灌肠，以及前面所说的CT检查。如果是肠套叠，可查彩超以确定是否有“同心圆”征等表现，也可行立位腹平片。手术后，或是肿瘤占位所引起的肠梗阻时，可行立位腹部平片检查，看看是否有气、液平的存在，以考虑肠梗阻的可能性。如果是肿瘤引起的肠梗阻，就得做CT平扫加增强，寻找肿瘤所在的位置。
消化腺检查
如果是肝脏的问题，少不了要做超声检查。一旦发现问题，特别是区分肝囊肿、肝血管瘤以及肝肿瘤时，离不开CT的平扫加增强，以及CT的延时扫描，甚至，就连磁共振也得来帮忙检查。如果确诊为肿瘤，还要看看是否有远处转移，就得进行大范围的CT平扫加增强。
如果上腹部疼痛是因为胆囊引起，同样也离不开超声检查，看看是否有胆囊结石，或是胆囊肿瘤。如果是前者，仅需做CT平扫，有时考虑阴性结石，还得进行磁共振的胰胆管成像；如果是后者，又得在CT平扫的基础上进行CT增强扫描。
如果是暴饮、暴食所引起的腹痛考虑有胰腺炎的可能时，需进行CT扫描。如果是考虑胰头癌的可能性时，除了CT平扫加增强外，还要进行超声检查，以及上消化道钡餐检查，看看十二指肠圈有否增大的迹象，以间接判断胰头癌存在的可能性。
泌尿系统检查
如果腹痛是因为有泌尿系统结石所引起的，就得做腹部超声检查、X线平片检查，看看泌尿系统是否有结石存在。倘若考虑阴性结石存在的可能，或是要看看肾脏泌尿功能的情况，还需要进一步进行泌尿系统的X线造影检查。如果泌尿系统的X线造影显示不佳，还得进行逆行性尿路造影。甚至，在考虑结石时，也得做CT平扫。如果考虑肿瘤、结核，或是囊肿、多囊肾，以及泌尿系统畸形时，除了超声和泌尿系统的X线造影外，还得做CT平扫加增强及三维重建，观察肿瘤情况，或是其他变异情况。如果是膀胱结石，需要做膀胱的X线平片检查，甚至是膀胱造影。当然，如果是膀胱癌、膀胱结核，需要做X线膀胱造影检查，以及CT的平扫加增强，甚至是磁共振检查。
生殖系统检查
前列腺检查离不开超声检查、磁共振检查，如果是癌症，还得考虑大范围的CT平扫加增强，以明确受累范围，倘若考虑有骨转移的可能，还得进行核医学的相关检查。大凡是肿瘤病人考虑有骨转移时，均离不开全身性的核医学检查。
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