全腹腔镜根治性全胃切除术
（π吻合法）
大连医院急腹症外科
食管空肠π法吻合
完全腹腔镜下消化道重建
彻底清除10组、11组、8a/8p组淋巴结
病例资料
一般情况：患者男性，57岁
主诉：黑便伴上腹疼痛1周余
现病史：患者1周前无明显诱因出现黑便，今1周黑便2次，伴上腹疼痛，为”针扎样“，阵发，饥饿时疼痛，进食后疼痛缓解，伴烧心，无发热寒战，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无腹泻。医院，行胃镜，示“胃溃疡出血”，患者为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“消化道出血”为诊断收入我科。患者长期服用阿司匹林，患者病来无头晕、头痛，无心悸、乏力，无胸闷、气促，无胸痛、咯血，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。小便正常，饮食睡眠一般，近期体重未见明显增减。
既往史：既往体质良好，曾患高血压，病史6年，最高/mmHg，平素服用替米沙坦，非洛地平，倍他乐克控制血压，血压控制在/mmHg，否认外伤史，否认“肝炎、结核”等病史。14医院行手术治疗阑尾炎，具体术式不详，否认输血史及血液制品使用史，否认药物及食物过敏史、中*史，否认预防接种史。
影像资料
术前胃镜检查报告：
食管贲门黏膜光滑。粘液湖量中等，白色，浊。胃底体交界后壁见浸润生长溃疡形肿物，肿物约3x5cm，溃疡底部厚苔，组织脆、硬、易出血,溃疡周边可见高低不一的环堤，与周围黏膜分界清楚。胃角光滑无变形。以胃窦为主胃黏膜充血、水肿，点、片状发红。幽门圆，无狭窄。十二指肠球部无变形，降部肠腔通畅，黏膜未见异常。
内镜诊断结果：
胃癌进展期BorrmannII型
术前影像检查：
检查部位：64层CT（腹组）下腹部增强，64层CT（腹组）上腹部增强，64层CT（腹组）盆腔增强。
CT影像诊断：1.肝内多发小结节，部分考虑囊肿，随诊观察；2.腹膜后、肝门区及胃小弯侧多个小及稍大淋巴结；
3.肝右叶钙化灶；4.胆囊泥沙样结石；胆总管末端结石可能性大；
5.右肾囊肿伴囊壁钙化，左肾多个小囊肿；
6.前列腺钙化。
术后病理
大体检查（MacroscpyDescription）：
（胃）全胃小弯长19cm，大弯长31cm，距贲门4cm见溃疡型肿物4x3x1.5cm，切面灰白，质脆，侵犯全层，余胃粘膜未见明显异常。大网膜14x10x4cm，未触及质硬结节。
病理诊断（PathologyDiagnosis）：
（胃）中-低分化腺癌，浸润至浆膜层，可见脉管内癌栓及神经侵犯：胃贲门侧、幽门侧断端及大网膜未见癌组织：胃周淋巴结可见癌转移:胃小弯侧4/33，胃大弯侧0/13。
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