男，62岁。胸背部疼痛10余天，下肢无力3d。体检：双下肢肌力Ⅳ级，腱反射减弱，T12以下感觉减退。既往有鼻咽癌病史。MRI:矢状位T1WI（图1A）显示T8轻度变扁、前后径增大，信号减低（箭），局部椎管狭窄与脊髓受压。矢状位T2WI（图1B、C），T8椎体前部信号减低、后部信号增高（白箭），并累及椎弓根、椎板与关节突（黑箭）。轴位T2WI（图1D），T8信号异常及椎旁软组织增厚、信号增高，椎管狭窄。初步诊断:胸椎转移瘤。
图1A
图1B
图1C
图1D
本例为单发胸椎椎体与附件信号异常，累及椎弓根与椎板等附件，结合既往恶性肿瘤病史，考虑为骨转移瘤。鉴别诊断包括如下内容。
1.其他类型肿瘤侵犯脊椎，包括原发骨肿瘤及血液系统恶性肿瘤（图2），后者经血液实验室检查或活检可确诊。
2.脊椎结核（图3），可首先累及椎间、椎体或附件，MRI除见椎骨信号异常，还可显示椎旁、椎管内脓肿。
3.骨质疏松及软化所致椎骨压缩变形，骨小梁稀疏，无皮质中断及软组织肿块，凹陷终板下方条纹状及带状低信号、增强扫描显示条纹状强化。脊椎退变所致骨髓水肿，T2WI呈高信号，可明显增强，同时有骨质增生（图4）。
4.新发生的Schmorl结节，MRI可见椎体终板对称性凹陷及邻近水肿、髓核移位（图5）。
5.骨髓生理性或非肿瘤性病理改变，如青年人红骨髓较多、贫血等患者造成骨髓增生均可表现为椎骨T1WI信号降低，无强化。
6.椎骨缺血性坏死，影像学可见椎板下真空现象。
图2A
图2B
图3A
图3B
图4A
图4B
图5A
图5B
图2T5大B细胞淋巴瘤矢状位T2WI显示T5重度压缩及信号减低、局部椎管狭窄（箭）；B.矢状位增强T1WI，T5及其椎旁软组织明显强化（箭），局部椎管硬膜外也见条状强化
图3胸椎结核A.矢状位T2WI，T7-T8骨质信号增高、椎间隙消失，椎前（燕尾箭）及椎体后缘后方（黑箭）梭形高信号影，脊髓明显受压；B.矢状位增强T1WI，T7-T8椎体明显及不均匀强化，椎体前后方梭形病变呈厚壁强化（燕尾箭及黑箭）
图4脊柱退行性病变颈椎多个椎体变扁、信号不均，多个椎间盘突出，椎管明显狭窄与脊髓受压，脊髓内条状长T1、长T2信号影
图5Schmorl结节胸腰椎多个椎体信号斑片状增高，椎体上下终板对称性局限性凹陷（箭），其周围骨质为T1WI稍低或高信号、T2WI高信号
本例为鼻咽癌致T8转移，继发局部椎管狭窄。脊椎转移瘤（vetebralmetastases）为骨骼之外脏器及组织来源的恶性肿瘤经血行等途径侵犯椎骨。
脊柱是转移瘤好发部位，仅次于脑转移瘤，约占所有骨转移瘤的50%。原发瘤中乳腺癌及肺癌约占1/3，其他包括前列腺癌、肾细胞癌、胃肠道癌。儿童则以尤因肉瘤、神经母细胞瘤等多见。约1/10来源不明。发生部位以胸椎最多，次为腰椎及颈椎，可能与红骨髓分布有关。一般为血行转移，早期呈浸润性生长，而后出现骨破坏及病理性成骨。本病好发于中老年患者，临床表现包括疼痛、神经功能障碍，偶可无症状，转移瘤也可先于原发肿瘤被发现。
本病特点为单个或多个椎骨骨质破坏信号异常、局部软组织肿块、椎管狭窄，易侵犯椎体后部与椎弓根，增强扫描明显强化。
1.MRI特点T1WI为低信号及T2WI不同信号，成骨性者各序列均为低信号。T2WI高信号以脂肪抑制T2WI显示较好。增强扫描有助于显示肿块的局部延伸。DWI一般为高信号，DWIBS可显示多个椎骨异常信号。下列MRI征象有助于确定椎骨病变为转移瘤：椎体后缘突出，后部附件信号异常，硬膜外肿块，椎旁软组织肿块，多个椎骨病变，强化明显。
2.CT特点CT可确定转移瘤为成骨性、溶骨性或混合性，CT表现为大小不等的骨质破坏，常穿破骨皮质、造成局部软组织肿块（图6），增强扫描肿块不同程度强化，但不如MRI显示明确。增加扫描范围可见肺、肝、肾等部位原发肿瘤表现。
图6A
图6B
图6C
图6胸椎转移瘤与图1为同一病例。A.矢状位重组图显示T8中度压缩，呈密度增高与减低混杂（箭）；B.旁正中矢状位显示该椎骨椎弓根与关节突破坏（箭）；C.冠状位重组图，第8胸椎两侧软组织肿块（箭）
总之，MRI检查是椎骨转移瘤最敏感且特异性最高的影像学检查，可观察局部肿块及其对神经组织侵犯。
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