编辑：清修禅定爱·多多
这是的原创文章年02月26日
良好的血管通路，是保证透析患者治疗充分性的一个重要的基础。血管穿刺的顺利实施是用好这根生命线的保证。而扣眼穿刺技术是在用好通路方面的一个有益的补充。（并非是首选哦）在前一篇，着重讨论了建立扣眼穿刺隧道的一些问题。相信阅读过的小伙伴们结合自己日常进行扣眼隧道建立的经验，会有更加深入的理解。那么对于扣眼技术来说，隧道是基础工作，而治疗时的去痂与钝针的“放入”则是每一次都需要完美进行的动作......扣眼钝针并不难但要坚持几件事去痂不是随随便便“挑”一下穿刺需要认认真真“放”进去这也将是我们今天需要讨论的话题：扣眼穿刺前的消*程序和结痂的清除想坚持做好这件事，其实并不容易：1、按照的相关要求，所有的患者在治疗前均应洗手并清洗内瘘部位的皮肤。（这一点在感染控制核查表中也被明确提出，医护人员有责任与义务督促患者完成这项操作）2、建议遵循中列出的方案，选择合理的清洁用品对穿刺部位进行清洁。
在“去痂”操作的前后均应立即对扣眼穿刺部位进行消*。
3、不建议采取一些措施在“去痂”前先软化结痂。这一点似乎和我们国内在去痂时的建议不太一致，但细究其原因，结合我们自己在临床中的观察，过度的软化结痂，反而会造成“去痂”时这个结痂的碎裂，造成隧道内有无法取出的残余；4、应使用无菌镊子或“无菌镐”进行“去痂”的操作。sterilepicks，小编将其翻译成“无菌镐”，其意思是，类似于“刨土的工具”，这个器械应是钝性的，不会造成扣眼周围皮肤的锐性损伤，不会将痂皮撕裂。而目前很多透析中心采用针头“挑痂”，其实是不正确的，很容易刺破穿刺点周围的皮肤；5、为防止感染性并发症的发生，应在钝针穿刺前取出完整的结痂。为什么建议这样的去痂策略？在扣眼穿刺技术的临床实践中，需要避免出现血流相关的感染。隧道“结痂”，这在扣眼穿刺的实践中是不可避免的。从其来源与位置上看，可能会作为一个潜在的病原微生物的营养环境，隧道内可能会被细菌定植。那么预防感染的一个关键点就是需要在去除结痂的前后对这个穿刺位置进行良好的消*；并且能够正确小心地去除扣眼部位的结痂。总之，在穿刺前进行良好的消*是必要的。建议完整的“去痂”，以防止含有细菌的碎片随穿刺的过程而进入血液中。需要强调，这一步骤是不应该被仓促地去执行的。在“去痂”之前将结痂浸泡软化，被认为可能会导致结痂破裂成多块，因此不建议这样做。“去痂”的过程中，需要使用钝的无菌工具。应避免使用尖锐的侵入性工具所造成的并发症：包括刮伤或撕裂隧道口皮肤，导致痂皮破碎，导致隧道口变宽等。一旦隧道口变宽，则可能造成细菌更加容易进入隧道，并可能导致出现大量的，通常是球状的结痂，这将更加难以处理，导致感染风险增加。如果使用非无菌工具，感染将更加容易发生。一些研究的方向这份《临床实践建议》指出，上述的这些关于去痂与预防感染的建议是依据目前的最佳证据所提出的，但仍有一些内容需要进一步调查或澄清。英国有一些医疗机构提出在去除结痂之前，用消*剂浸泡的纱布覆盖结痂1~2分钟，可能有助于预防与扣眼穿刺相关的感染，且更加容易完成“去痂”的操作。但这尚未得到广泛的证实，需要用进一步的临床观察与研究来确认这是否会有帮助。国内部分医疗机构在扣眼穿刺去痂的环节上，在前一天晚上使用马应龙覆盖穿刺点，在治疗前洗净，认为效果比较好，这也有待我们进一步在实践中观察。同样的，使用碘伏/酒精纱布覆盖穿刺点半小时、使用盐水浸泡3~10分钟等措施都被不同的透析室所应用，这也需要我们进行一些对照观察。总而言之，目标只有一个：完整去痂、避免感染、保证扣眼的长期使用。用心写文，欢迎大家转发，如需转载请联系我们，并请注明出处。图片来源于网络，不做商业用途，向图片原作者致谢。
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