从《伤寒论》《金匮要略》两书所设立的辨证施治体制中，固然不直接叙述脉法，但脉学确是诊断的紧要根据之一，并屡次提到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这即是脉法辩证紧要的根据。中医，稀奇是经方有一个稀奇紧要的准绳即是凭脉辨证，经过脉诊判定患者的病机，而后经过病机推导出患者的症候群，再遵循症候群来取舍处方，全面经过一鼓做气。仲景稀奇器重脉诊的身分及影响，险些在各篇目均冠以“脉证并治”字样，提议了脉证合参的诊断准绳，并且在《伤寒论》自序中云云说“不念思求经旨，以演其所知；各承家技，长期顺旧，省疾问病，务在口给；相对片刻，便出汤药；按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺阳，三部不参；动数发息，发怒五十”强调脉证的紧要性。
一、仲景脉法特性
1、咱们讲义版的《中医诊断学》中寸关尺对应的是“右边肺脾命，左边心肝肾”，而《伤寒论》中寸关尺对应的是“上焦、下焦、中焦，”并没有呈现详细脏腑对应的关连。
2、脉诊部位：仲景脉法，不独自取寸口，还要分离扶阳脉，太溪脉。不像当代脉法屡屡不过采取寸口脉法。
二、脉证投合的六经辩证体制
《伤寒论》条则里边，有的是有证、有脉，有的是有证、无脉，有的是有脉、无证。这个有证、无脉的须要你本人商量，这个脉象的展现确定是不同样的。例如：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在表，而反下之，故令不愈，（44）。.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻*汤。（51）这即是仲景稀奇器重脉诊的身分显示，险些在各篇目均冠以“脉证并治”字样，提议了脉证合参的根基诊断准绳，奠基了中医诊断的根基原则，并不像电视内部中医看病即是不发言评脉。现实中心云云也能看病，然则仍然病人先诉说，大夫在评脉进而了解病人没有说完好的病症，或者遵循你的脉象不同，指示临床药物加减，例如一个颈椎病病人，突发颈部转侧难题，死板、痛苦，伴有汗出，恶风，脉浮的用桂枝加葛根汤。然则同样病症不过脉沉的就用桂枝汤加天花粉。无汗的通桂枝汤加麻*。
三、伤寒用浮中沉三脉法。
夫伤寒治之得其纲要，不难也。若求之多岐，则分裂粉碎而难矣。何谓也？脉证与理云尔。予尝以浮、中、沉三脉详而治之，无所遁其情也。既云伤寒，则寒邪自外入内而伤之也。其入则有浅深次序，自抒发里，以此推之而不难也。
若夫风寒之初入，必先太阳寒水之经，此经本寒标热，便有恶风恶寒，头疼脊强之证。寒郁外相，是为表证。若在他经，则无此证矣。脉若浮紧，无汗，为伤寒，以麻*汤发之，得汗为解。浮缓，有汗，为伤风，用桂枝汤散邪，止汗为解。
若无头痛恶寒，脉又不浮，此为表证罢而在中。中者何？内外之间也，乃阳明少阳之分，脉不浮不沉，在意肌肉之间，谓皮肤之下也。然亦有二焉。若微洪而长，即阳明脉也，外证目痛，鼻干不得眠，用葛根汤以解肌；脉弦而数，少阳脉也，其证胸胁痛而耳聋，如见此证此脉，以小柴胡汤和之。
盖阳明少阳不从标本从乎中治也。过此则邪入里为热实，脉不浮而沉，沉则以指按至筋骨之间方是。若脉来沉实有力，外证则不恶风寒而反恶热，谵语大渴，六七日不大便，明其热入里而肠胃燥实也，轻则大柴胡汤下之，重则三承气汤采用，大便通而热愈矣。
若脉来沉迟无力，此为阴证，盒饭看外证怎样，轻则理中汤，重则姜附四逆汤以温之。今将浮、中、沉三脉列图于后，可熟玩之。
伤寒以脉大、浮、数、动、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴。然脉理渊博，入门未能识察。
予谓伤寒当中人，由浅入深，先自皮肤肌肉，次入肠胃筋骨，以浮、中、沉三脉候之，宛如无所遁乎其情矣。列为三图，图下就注证治之法，则阴阳内外易见，使因脉以知证，缘证以明治，以此达彼，由粗入精，亦可觉得入门之路子也。欲究其绝顶，务必用心熟玩仲景之书，庶几也许入道矣。
浮浮，初排指于皮肤之上，轻手按之便得，曰浮。此为寒邪初入足太阳经，病在表之标，可发而去之。固然，治之则有二焉∶寒伤荣则无汗恶寒，用麻*汤；风伤卫则有汗恶风，用桂枝汤。一通一塞，不成同也。
浮紧有力，无汗恶寒，头痛项背强，发烧，此为伤寒在表，宜散发，冬时用麻*汤，余三时皆用羌活冲和汤。有渴，加石膏、知母；无渴，不必加。
浮缓无力，有汗恶风，头疼项强，发烧，此为伤风在表，冬时用桂枝汤，余三时皆用加减冲和汤。腹痛，小建中汤；痛甚，桂枝加大*汤。
《伤寒论》第条：“太阳病，或已发烧，或未发烧，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
条则中的“体痛”包含“腰痛”，其脉象多展现为三部脉皆浮，若患者又有恶寒、发烧，口中庸，可与麻*汤。
若患者腰背部痛苦，恶寒发烧，可与葛根汤。
若患者脉浮紧，发烧恶寒，口干，烦躁，腰背痛苦，可与大青龙汤。
若患者寸脉浮细，重按无力，寸脉沉，又有混身关节尤为是腰部酸痛，也许用麻杏苡甘汤。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第21条：“病者一身尽疼，发烧，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷而至也，可与麻杏苡甘汤。”
生薏仁，味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。”
中中，按至皮肤之下，肌肉之间，略重按之乃得，谓之半表半里证也。然亦有二焉，盖少阳阳明二经不从标本从乎中也。
长而有力，此为阳明证，有头疼眼眶痛，鼻干不得眠，发烧无汗，葛根汤、解肌汤。若渴而有汗不解，或经汗过不解而渴，白虎汤，或加人参；无汗不渴，并不成服，则为大忌。
弦而数，此为少阳经，其证胸胁痛而耳聋，或来去寒热而呕，俱用小柴胡汤。（有加减法。）若两经合病，则脉弦而长，此汤加葛根、芍药。
关脉弦多为肝郁气滞证或为少阳证，肝乘脾也许影响食欲，呈现胃脘胀满，少阳证自身就有“嘿嘿不欲饮食，心烦欲呕”的病症。
是以临床上关于关脉对照弦的胃脘胀满的患者，经过疏肝理气或妥协少阳之法，分离健脾利湿、消胀除满之法，也许起到一举两得之效。
三部脉皆弦的患者，舌质淡红，苔白厚的，大便调，多为肝郁气滞、痰湿内停中焦，患者屡屡有胃脘胀满的病症，临床上也许用柴平煎（小柴胡汤合平胃散）加减诊疗。若患者兼有舌质红，*燥苔，或*腻苔，大便干，口干口苦，少阳病合阳明腑实证，也许用大柴胡汤加减，因大柴胡汤诊疗“心下急，呕不只、郁郁微烦。”
关脉弦，多思索有气滞证，但重按无力，或重按浮泛，确定是里有不够即脾胃亏弱，带动无力。患者屡屡有胃脘胀满、食纳少等症，若患者又有舌苔白厚，大便调，也许用四逆散合平胃散诊疗；若舌苔薄白，也许用四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤。反酸烧心显然的患者也许加用煅瓦楞。若患者厚情志不畅，火暴易怒，又有月信不调，小腹隐衷，也许用自在散加减。若患者除了有胃脘胀满、食纳少等中焦脾胃病症，既有腹胀满（即“夕阳西下腹胀起”，即是这个腹胀全是下昼或夜晚对照重，白昼较轻，这也是我自称柴胡桂枝干姜汤的榜样病症）、大便偏稀等下焦病症，又有口干渴或口干不欲饮等上热病症，也许适用柴胡桂枝干姜汤。
沉沉，重手按至肌肉之下，筋骨之间方得，此为沉脉。亦有二焉，阴阳寒热在沉脉中分。若沉而有力，则为阳，为热；沉而无力，则为阴，为寒也。
沉数有力，则为阳明之本，表解热入于里，恶寒头痛悉除，反觉恶热，欲揭衣被，扬手掷足，谵语狂躁，口燥咽干，五六日不大便，轻则大柴胡汤，重则三承气汤采用。
沉迟无力，为寒，外证无热，不渴，反怕风寒，或面上恶寒甚如刀刮，或腹满胀痛，泄利，小便明净，或巨细腹痛，皆为阴证，轻则理中汤，重则四逆姜附汤。
《金匮要略》曰：“脉得诸沉，当责有水。”
“里水者，身模样*肿，其脉沉，小便不利，故令病水。”
“胸中有留饮，其人短气而渴，手脚历节痛，脉沉者，有留饮。”
关尺皆沉，思索为水饮内停中焦或上焦，
患者除了用意悸、胸闷、气短外，或者尚有头晕、头沉，舌淡红，苔薄白等症，或者为苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤证。
若患者又有咳嗽、喘憋，思索为悬饮，包含肺部疾病常见、结核以及心衰致使的胸水或心包积液，也许思索适用葶苈大枣泻肺汤或十枣汤。
关尺脉沉兼有滑数，思索为水饮挟热，
若患者又有口干渴，舌淡红苔白，也许与苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤加生石膏或关闭白虎汤。
若患者舌苔白厚腻，思索为湿热布满三焦而至，除了用意悸、胸闷、气短等上焦病症外，尚有脘腹胀满、食纳少等中焦病症，以及腿沉、乏力，夫君阴囊湿润、女子带下量多，也许思索与三仁汤加二、或三、四妙散清利三焦湿热。
关尺脉除了沉滑外，尚有弦，阐述有少阳之热或有气滞之象，若患者又有口干苦，大便调，思索为少阳阳明合病挟饮，也许与小柴胡汤合苓桂术甘汤加生石膏。
若患者有头晕沉，也许适用泽泻汤。若患者大便偏稀，思索为上热下寒之厥阴病，可与柴胡桂枝干姜汤。干姜*连*芩人参汤。
患者寸、尺皆沉，而关脉独旺，思索为气郁不展、水湿投合证，患者除了心悸、胸闷、气短等症外，尚有背面疼，心情火暴易怒，可与四逆散和苓桂术甘汤、茯苓杏仁甘草汤。
若患者气短显然，又有喘憋证，可与桂枝加厚朴杏子汤合橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤。
很重景况下，沉脉多主里，细多主不够，关脉沉或沉细，屡屡有脾胃亏弱的展现。
患者要末没食欲，要末食纳少，要末想吃不敢吃，吃完就悲伤，要末饭后胃脘胀满不适，感到食品不断在胃内部，下不去，要末反酸呃逆，有些严峻的可屡屡胃脘隐衷。
关脉沉细的患者，你问他说：“你是不是胃不好？”有些会说：“我的胃没题目，吃的可多了。”尚有些会说“我的胃历来不疼，没题目。”
这个时刻不要被患者的主诉所疑惑，脾胃的是曲不因而“吃许多”或“胃不疼”为原则，中医讲脾主运化，胃主受纳，脾胃有两个根基的性能，一是消化汲取养分物资，一是分泌痰饮水湿等废料。
经过脉象，我所说的“脾胃不好”，主如果脾胃的这两个根基的性能消退，性能不才降，处方时我就会留心到患者的脾胃。
寸关尺三部脉皆沉，尤以关脉沉显著，多提醒脾胃亏弱，并且多有痰湿内停。
这时可参考患者的舌质以及舌苔来判定湿气的轻重和有无化热的迹象。平胃散和厚朴生姜半夏甘草人参汤是诊疗脾胃亏弱、痰湿内停的根基方，唯有患者以脾胃不好为主诉来就医的，都可加减运用。
《医宗金鉴》里讲平胃散：“全部伤食脾胃病，痞胀哕呕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍朴草陈皮。”
《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”
但两者略有差别，平胃散关于舌苔厚腻，食欲差或用饭少的患者疗效较好。
而厚朴生姜半夏甘草人参汤多用于舌苔对照薄，饭后腹胀满的患者，关于既有食纳差又有饭后腹胀满、心下痞硬的患者，二方常可适用。
以上两方的大便屡屡平常，若大便偏稀，或贪凉后大便偏稀，或饮食微小不留心就泻肚，多为中焦虚寒，可用理中汤。
若关尺脉稀奇沉细，患者胃脘又有怕凉，可用附子理中汤。
若患者以呃逆显然者，可用旋覆代赭汤加减。
除了胃脘胀满、食纳少等中焦脾胃病症外，患者又用意悸、胸闷、气短等上焦病症，大便偏稀、下肢凉等下焦病症，以及舌苔白厚腻，多为三焦湿热证，可用三仁汤。
如患者在上述病症的基本上又是有反酸烧心，可加用乌贼骨或者瓦楞子。
关脉滑是有热，这个热多是阳明之热；重按无力思索有脾胃亏弱，易致寒饮或痰湿内停，多有胃脘胀满，多展现为上热下寒证，临床上多用半夏、生姜、甘草泻心汤加减。
但三者又有差别。若患者有下利日数十行、肠鸣、心下痞硬，也许用半夏泻心汤。
若患者肠鸣显然，且有嗳腐吞酸，有不必化食品之味，舌苔也不是很厚，口也不是很干，也许用生姜泻心汤。
若患者接续呈现口腔溃疡，大便偏稀，也许用甘草泻心汤。
前方讲到的柴胡桂枝干姜汤亦也许诊疗上热下寒证，但这个上热多是少阳之热，关脉多展现为弦滑，而三个泻心汤所诊疗的上热下寒证中的上热多为阳明之热，关脉多展现为滑脉。
有些时刻感到少阳之热与阳明之热不好差别时，也许经过脉象的弦或滑来判定。
别的，关脉滑，重按无力，还罕见于外感高热初愈或外感发病汗过分的患者。
脉滑为里有热，重按无力为外感后脾胃亏弱，运化无力致使水饮内停，饮与热合结于中焦，致使患者低热不退，食纳少，胃脘胀满，疲倦无力，也许用竹叶石膏汤，既也许清热，又也许补脾胃之不够。
《伤寒论》第97条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。”
三部脉皆浮，多有外感表证，若关脉重按无力，多有脾胃亏弱证，多展现为太阳太阴合病。
太阳病多展现为自汗出，或微恶寒，太阴病多展现为胃脘胀满，食纳少。
若患者兼有胃脘隐衷，大便调，也许用小建中汤加减。
若患者大便偏稀，微小食用凉物就泻肚者，也许用桂枝人参汤加减。
腿沉、腿肿为下焦病症，对应脉诊部位为尺脉，临床上也许经过尺脉来判定患者有无腿沉、腿肿。
湿性趋下，腿沉、腿肿多为寒湿下注或湿热下注而至，故尺脉多展现为沉脉。
尺脉沉，并不一建都有腿沉、腿肿，这是也许看一下患者的舌质和舌苔，若舌质胖大或舌苔白厚，阐述水湿之气较重，屡屡会有寒湿下注与腿上，呈现腿沉、腿肿的病症。
临床上腿沉、腿肿的尺脉沉多展现为沉细和沉滑。
沉主里，里主水，细主不够，主贫血，故尺脉沉细多提醒贫血水湿证。
该证常见于女性患者，除了有腿沉、腿肿外，患者屡屡尚有带下量多、混身乏力、小腹时有隐衷、月信不调、痛经或月信期时小腹坠胀隐衷，舌淡红，苔白略腻，可用当归芍药散加减。
若关脉略弦，重按无力时，兼有食纳差或食后腹胀满时，多有气滞饮停证，可与四逆散和当归芍药散。
若患者心情火暴易怒或易发怒时，可用自在散合当归芍药散。
若患者腿沉时有酸痛时，可在辨证基本上加用一味鸡血藤养血柔筋。
尺脉沉细还常见于肾病患者，中医讲“察色按脉，先别阴阳”，有些肾病患者一看有眼帘肿，面色?白，再加之永远服用激素，体形偏胖，多有望月脸、水牛背，患者多有腿沉、腿肿，小便量少或小便频数，有些患者晨起眼帘还肿，这即是榜样的里水证，可用越婢加术汤加减。
临床上关于这些好似“慢性肾病”的患者，舌苔厚或不厚都可运用此方。
《金匮要略·水气病脉证并治》第5条：“里水者，一身模样*肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。”
别的，尺脉沉细，多主不够，不够在哪？不才焦。例倘有些糖尿病和不孕症的患者，舌红少苔，腿沉、腿软，乏力，有意候还带点前列腺的病症，前阴处发凉，有意也有微恶寒的病症，即是简单怕冷，脉沉细，尤为是尺脉沉细无力，这时刻也许用八味肾气丸。
这些病症在《金匮要略》内部没写那末领会，紧要有两个证，一个是“饮一斗，溲一斗”，一个是“女子转胞，受孕病，小便不出来”，小便出不来或小便频数，用咱们的术语讲即是“阴阳两虚，膀胱气化无力”，即是在里位上的阴阳两虚，这个里位详细在哪？即是不才。
旧年，我诊疗了一个糖尿病患者，餐后血糖18点多，换了许多种降糖药都降不下来，用上胰岛素后高下不稳。他那时症见：舌红无苔、脉沉细无力、腰膝酸软、腿沉无力，我就用八味肾气丸加了一味生石膏，用上7付，血糖就下来了。
沉主里，里主水，滑主热，水与热合而成湿热证，故尺脉沉滑多提醒湿热下注证。
湿热下注致使的腿沉、腿肿，我在临床上罕用四妙散加减。
若患者又有胃脘胀满、食纳少等中焦脾胃病症，也有腹胀满、大便偏稀等下焦病症，以及口干渴或口干不欲饮等上热病症，也许用柴胡桂枝干姜汤合四妙散。
若患者大便偏稀，胃脘怕凉，微小饮凉或吃瓜果就会泻肚，口中庸，也许用附子理中汤合四妙散。
湿热下注紧要不才焦时，除有腿沉、腿肿、乏力外，屡屡尚有小便不利包含尿频、尿急、尿痛以及炽热感，可用猪苓汤，罕见于前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系习染和泌尿系结石等疾病。
猪苓汤在《伤寒论》内部的脉象为脉浮，《伤寒论》第22条：“若脉浮、发烧、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。”
本来关于湿热下注的腿沉、腿肿的脉象不确定脉浮，恰好多展现为尺脉沉滑，由于湿热都结到下焦了。
除了腿沉、腿肿外，屡屡尚有*厚苔或*腻苔，有意候患者不确定口干，因内部有湿有热，口里高发黏。
湿热下注的大便屡屡是大便发黏，解的不称心，是以直接清热利湿气。倘使大便干枯，即是阳明腑实了，也许用猪苓汤加大*。
陶节庵云云归纳仲景脉法：伤寒至沉脉方分阴阳，认真体会，下药不成冒昧，倘有差失，咎将归己。凡切脉须分三部九候，每部必先浮诊三候，微微手在皮肤之上，候脉来三动是也。中诊三候，沉诊三候，三而三之而成九候。而后知病之浅深内外，觉得处治之目标，岂可粗心于脉而欲求病之地点意？明脉识证，辩名定经，得乎心而应乎手，这样而治，有枉死者，吾不信也。若脉证不明，处方无奈，自大行医，视生命如草芥，将来不受天殃，吾亦不信也。
是以中医临床中脉法诚然紧要，然则和病症互参才是根基，这即是四诊合参的雏形，之是以每一篇冠以XX病脉证并治强调脉枕互参的紧要性，仲景做为医圣也没有独自仰仗脉象来诊断疾病，是以独取脉法诊病自身即是中医误区，是不成取的。仲景在《伤寒论》内部尚有分离面诊的如面有热色、缘缘面赤、舌上苔白，面*，身*如橘子色，身*如火烤等，这即是昆裔中医四诊合参的来历。
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