良性脊柱肿瘤多见于神经来源或者骨来源，比如骨瘤、骨软骨瘤、脊髓瘤。当然有一部分良性肿瘤也有恶变的可能性，属于交界性的病变。
恶性肿瘤多见于转移过来的肿瘤，比如肺癌、甲状腺癌或乳腺癌转移到脊柱的肿瘤，这种转移瘤，除了引起腰痛或下肢神经功能障碍之外，也有原发病灶的表现，比如乳腺肿块、前列腺肥大等。恶性肿瘤还有原发于脊柱的恶性肿瘤，比如常见的骨肉瘤等。
脊柱骨肿瘤是指发生在脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤或肿瘤样病变约占全身骨肿瘤的6%--10%，其中原发性和继发性大约各占一半各类骨肿瘤均可发生于脊柱根据WHO常见脊柱原发肿瘤分类脊柱肿瘤诊断思路：临床＋影像＋病理，三结合MRI对脊柱肿瘤诊断的相关序列T2W：压脂T2W对病变尤其敏感（显示病变范围及邻近结构情况）T1W：显示正常骨髓结构、肿瘤内脂肪成份、亚急性出血T1W＋C：压脂增强效果更好（了解肿瘤血供、鉴别囊性成分与囊性实性成分）PDW：对软骨成分显示较佳DWI：有助于良恶性判断发现脊柱病变是否肿瘤？不以椎间隙或关节为中心、不伴相邻椎间隙狭窄的骨质病变，均需要考虑肿瘤的可能性！常见鉴别：椎间盘、椎间关节病变骨质疏松及压缩性骨折感染性脊柱炎脊柱退行性疾病该病变以椎间隙为中心，椎间盘明显退变；由退变引起的终板炎，骨质信号异常，要与肿瘤有所区分。脊柱肿瘤该病变主要局限在一锥体及其椎板上，不以某一椎间盘或关节为中心，横断面可见内有软组织肿块。骨质疏松及压缩性骨折女，72岁，无明显外伤史。普遍性骨质疏松，压脂序列呈低信号；并T12、L4椎体压缩；压缩锥体可见骨折线，T12后缘尖角征，需和肿瘤病变区分。外伤压缩性骨折外伤所致骨折，残余部分正常骨髓组织信号；明显骨折线；积液征；真空征（非新骨折）；锥体后缘尖角征，无软组织肿物。肿瘤病理性骨折该病例肺癌骨转移；病变锥体整体信号异常；锥体后缘球形突出；椎体后出现软组织肿物。肿瘤病理性骨折合并压缩骨折脊柱感染性病变女，51岁，脊柱结核；病变以T6/7椎间隙为中心、椎间盘破坏；相邻锥体骨质破坏，伴椎旁软组织团块，增强扫描后内部大片无强化，提示脓肿
侵犯相邻锥体的肿瘤
病变不以S1/2椎间隙为中心、不伴椎间盘破坏的骨质改变，椎旁软组织肿块脊柱肿瘤发病年龄图中淡粉色疾病为良性，蓝色为偶有侵袭或转移，紫色为恶性脊柱肿瘤病变数量及部位多发病变---骨髓瘤当出现多发病灶后，诊断更倾向恶性病变良恶性骨肿瘤一般鉴别点常见的脊椎良性肿瘤1、锥体血管瘤男，51y，T6锥体、血管瘤（CT显示病灶性骨小梁减少、增粗，密度降低；中央栅栏状/蜂窝状改变）
同一病灶MRI检查（T1WI、T2WI均高信号，仍可见蜂窝状改变，增强扫描后，部分明显强化）
2、骨软骨瘤（又称外生骨疣）
CT可见高密度的骨性突起，前与锥体相连，骨质完整，突向椎管；MRI见突起物与正常锥体信号一致
3、骨样骨瘤（好发青年人）
平片：S1局限性骨质增生硬化
CT：瘤巢边界清楚，其内见斑点状钙化，瘤周骨质反应性增生硬化改变
MR：瘤巢混杂信号，边缘骨硬化低信号，周边骨髓水肿高信号
低密度瘤巢伴周边高密度骨质硬化（典型的骨样骨瘤改变）
4、骨母细胞瘤
男，27，胸背部疼痛6月；T10右侧椎弓类圆形膨胀性骨质破坏，周边可见骨质增生硬化；病灶边界清楚，内部密度不均，可见不规则成骨或钙化；MR提示病变周围软组织水肿。5、骨嗜酸性肉芽肿C4锥体溶骨性破坏并压缩，典型扁平锥；椎间盘及附件无受累，周围组织轻度水肿。6、骨巨细胞瘤S1-3膨胀性骨质破坏，骨壳较薄，轮廓完整，内见纤维骨嵴构成分房状7、动脉瘤样骨囊肿男，29y，骶尾部疼痛伴鞍区感觉异样；显著膨胀的气球样多房囊性病变；多发液--液平面，信号分层常见脊柱恶性肿瘤1、脊索瘤骶尾部中线区病变（S3--5）；溶骨性破坏，伴大肿块；瘤内可见无定形破坏2、转移瘤（在恶性骨肿瘤中占比很大）前列腺癌伴胸腰椎多发转移；CT可见锥体成骨样改变；MR上T1、T2均低信号，增强后出现不均匀强化。肾癌伴胸椎转移；CT可见溶骨样改变，累及锥体及其附件。MR可见T1低信号，T2高信号，增强可见强化。3、单发性骨髓瘤：浆细胞瘤T12锥体溶骨性虫蚀样骨质改变，伴边缘硬化及残存骨嵴病变累及两侧椎弓及T11锥体后下缘病灶呈长T1，等T2信号，压脂呈高信号，残存骨嵴呈更低信号，增强后病变明显均匀强化。横断层可见锥体和残存骨嵴形成类似于脑沟、脑回样，又称“迷你脑征”4、软骨肉瘤胸椎附件起源的分叶状肿块，邻近结构侵犯；CT显示内部片状及半环状钙化；MR内部多发低信号，PDW（质子密度加权）中等偏高信号，提示软骨成分分化较好；增强表现为边缘强化为主的显著不均匀强化；5、骨肉瘤C6棘突为中心的分叶状肿块侵犯邻近结构，压迫椎管内部可见多发低信号总结：1、脊柱肿瘤诊断有条件的情况下应该利用多种影像检查手段：CT和MR对脊柱肿瘤的诊断都十分重要2、脊柱病变是否为骨肿瘤：不以椎间隙或关节为中心、不伴椎间盘破坏的骨质改变，均需考虑肿瘤可能如果本