皮肤易过敏发炎，哪些东西必须“忌口”？便秘了到底吃什么能通便？腰椎间盘突出了怎么办……日常生活中，总有些关于健康和养生的“小疑惑”，各种说法和偏方满天飞，究竟该信哪个？别急，小布开通了“浦东医生话养生”栏目，医院的专家和医生为你带来专业的养生和健康知识，一起来看看吧！
每人每天都会来回去好几次厕所，有人想过我们的小便是怎么来的吗？
今天跟医院针灸科*丽医生一起来了解吧！
我们喝进去的水，由胃和肠道吸收进入血液后，通过机体的代谢，将携带的代谢废物置换出来。机体的代谢废物从血液中运送至肾，经由肾的过滤，将代谢垃圾从输尿管运送至膀胱。
膀胱是怎么调控我们的尿液排泄呢？为什么我们的尿液不是一经输尿管到达膀胱之后就排出，而是储存在膀胱，受我们大脑的控制，等到合适时候再排出呢？
医院针灸科*丽作
膀胱储尿和排尿是一个极为复杂的过程，需要大脑、脑桥、延髓、神经、膀胱肌肉、尿道肌肉以及盆底肌的共同参与。缺少一个，储尿和排尿的过程都不会顺利。
膀胱就像一个储存尿液的气球，尿道与膀胱相连，是尿液排出的通道。
储存尿液的过程有赖于两个反射：交感储尿反射和躯体储尿反射。
交感储尿反射通过让膀胱逼尿肌的肌肉松弛（也就是让膀胱这个气球外层的肌肉放松）；以及让尿道括约肌收缩（尿道收紧像一个橡皮筋），将膀胱这个储存尿液的气球牢牢扎紧，不让尿液漏出。这就是正常情况下尿液存储，不会流出的原因。
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当我们在咳嗽、打喷嚏等负压增高的情况下，我们的另一个储尿反射——躯体储尿反射就会启动。我们腹腔内的压力增加，腹压同时向下传递至膀胱逼尿肌以及尿道括约肌。膀胱逼尿肌会在腹压增加的情况下收缩，但躯体的储尿反射同时启动，尿道括约肌收缩增加了尿道压力，避免突然腹压增大时尿液的流出。因此我们正常人在打喷嚏、咳嗽的时候尿液不会漏出。等需要排尿的时候，膀胱肌肉上的压力感受器首先感受到压力，将压力由盆神经向上传输给低级的脊髓排尿中心，再由脊髓向上传递信号至脑桥，再然后至大脑皮层——这个“司令部”。大脑皮层迅速做出判断，现在可不可以进行排尿。如果不是合适的时机，大脑就会向下发出信号，再传递给脊髓，盆神经。盆神经收到“司令部”的信号，不能排尿，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌依然扎紧，尿液自然就没办法排出来了。
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当我们找到了厕所，大脑这个“司令部”给脑桥的排尿中心权力，让它可以沿着脊髓以及盆神经的传输路线，将释放尿液的这个信号传递给我们的膀胱逼尿肌、尿道括约肌。膀胱逼尿肌收缩——就像一双手在挤压橡皮球一样，不断挤压我们的膀胱。与此同时，当尿液进入尿道时会刺激尿道感受器，冲动会沿阴部神经传导至脊髓排尿中枢。于是尿道括约肌这根扎紧的橡皮筋在脊髓排尿中枢这个将*的命令下，打开了。这个时候膀胱的压力大于尿道的压力，因此尿液就会排出。
为什么人会出现尿失禁呢？这就要从我们小便排出的机制说起了。刚才我们说了小便正常的储存和排泄过程。
排尿和储尿的过程中任何一个地方出错都会引起排尿障碍。比如，中风损伤了我们相关的大脑皮层，那病人就会出现不受控制的排尿。当损伤上段脊髓的时候，脊髓排尿中枢与高位排尿中枢失去联系，小便的冲动无法上传至大脑，也会出现小便无法控制，尿液流出。
但是女性最常见的尿失禁却是压力性尿失禁。为什么叫压力性尿失禁？是因为我们精神压力大所以才导致尿失禁吗？并不是这样。这个压力是指咳嗽、打喷嚏等腹腔内的压力增加情况下出现小便漏出的现象。
为什么女性的压力性尿失禁发病率较高呢？
这主要从女生的膀胱位置和功能谈起。膀胱位于盆腔内部，毗连直肠和子宫。正常情况下，膀胱、子宫和直肠都需要可以支撑的组织，这个最重要的支撑组织就是我们盆底肌肉。盆腔筋膜、盆底肌肉(肛提肌)、尿生殖膈、膀胱颈和阴道前壁共同组成了盆底肌肉组织。
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当打喷嚏等腹压增高时，阴道前后壁吻合，附着于阴道前壁的尿道、膀胱颈同时收缩，此外肛提肌收缩关闭尿道外口，尿道外口完全关闭，尿液无法流出。
而女性尿道括约肌同样是控制女性排尿的重要组织。女性尿道括约肌包括尿道内括约肌、尿道外括约肌以及粘膜及粘膜下层，这三层结构。
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尿道外括约肌主要是横纹肌，不仅在上部环绕尿道，同样在下部环绕阴道及尿道，因此又可以称它为尿道生殖括约肌。横纹肌纤维包括慢收缩型纤维和快收缩型纤维。慢反应纤维的主要作用是产生持续的张力，使膀胱储尿期尿道有持续的闭合压力，让尿液在正常情况下不会流出；而快反应纤维则在腹压增高时快速收缩，产生短暂的尿道高压，紧急关闭尿道防止漏尿。
尿道内括约肌，主要是尿道平滑肌。尿道平滑肌有两层，内侧是厚的纵行的纤维，外侧是较薄的环形纤维，并且贯穿尿道全长。尿道平滑肌在膀胱充盈的时候产生持续的静态尿道张力，防止尿液漏出。
尿道黏膜及黏膜下层，黏膜下层富含血管，当这些血管充盈时压迫尿道腔帮助其关闭，但是这些血管对激素敏感，年龄增加血管数目减少。因此围绝经期较多患者会出现小便失禁的症状。
女性绝经后尿失禁的发病率增加，是因为卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，受雌激素影响的尿道上皮萎缩，粘膜下血管减少，引起尿道的闭合障碍。并且雪上加霜的是，随着年纪增加，尿道肌肉也会逐渐减少被结缔组织替代，因此肌肉的收缩力量减弱。就像橡皮筋的数量逐渐减少，无法有足够大的力气扎紧尿道了。
正常的阴道分娩过程对于盆腔而言也是一个巨大的挑战。阴道分娩的过程会牵拉盆底肌肉和韧带，并且会对肛提肌造成巨大的破坏，引起尿失禁，甚至阴道脱垂。而且，在生产的过程中也会损伤阴部神经。阴部神经损伤会导致盆底横纹肌、尿道括约肌去神经支配。这两者是产后尿失禁的发病基础。
说了这么多那么我们该怎么预防以及治疗压力性尿失禁呢？
在预防上来说主要还是防止腹部压力持续地增高，比如较为频繁的生育、久坐不动以及肥胖。其次，需要多锻炼我们的盆底肌肉，增加盆底肌肉的力量，让气球的出口能被扎紧。
对于轻中度的压力性尿失禁而言，非常推荐做凯格尔运动。
训练可取坐位、站位和卧位，根据指令将肛门收紧向肚脐方向提，屏气3秒钟后缓慢放松，调整呼吸休息3~5秒钟后重复以上动作50次，每天重复5个周期，3个月为1个疗程。整个过程简单易操作，您如果掌握了这个方法后可自行在家中进行练习，也可以作为长期训练的方法。
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如果您采用凯格尔运动后还是无法缓解尿失禁的症状，您可以选择针灸治疗。针灸治疗压力性尿失禁的相关文章已经发表在世界顶级期刊，针灸治疗压力性尿失禁具有较好的疗效。针灸治疗压力性尿失禁住哟啊选取膀胱附近的腧穴，如中极、大赫、次髎、会阳等。针刺这些腧穴可以刺激到阴部神经，对压力性尿失禁有显著的疗效。
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对于重度的压力性尿失禁，比如站立或者行走的时候都会出现小便流出，那就需要至妇科做一个手术——经阴道尿道中段无张力悬吊术。这个手术是治疗压力性尿失禁的临床首选疗法。是经阴道于尿道中段放入一条国际上公认的安全可靠的植入性吊带，用于解决因尿道下移、尿道过度活动而引起的中重度女性压力性尿失禁。具有长期、确定的疗效，且术后效果立竿见影，治愈率98-99%。该手术创伤小、恢复快，术后几乎看不到瘢痕，对膀胱也没有损伤，不会遗留并发症。手术时间短，只需要20分钟即可完成，术后3天就可以出院。
门诊常见问题和误区QA
误区一：尿失禁看不看，无所谓
尿失禁让人很尴尬，不好意思去就诊，而且忍一忍也就过去了，没必要去看，这是很多人对尿失禁的看法。但是过去医学不发达，不管是泌尿科医生，还是妇产科医生都没有很好地手段，手术效果也不好，长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎、膀胱炎，阴道炎，性生活障碍，膀胱癌及尿*症等危及生命的重大疾病。
误区二：尿失禁患者都是已婚、生育过的妇女
貌似尿失禁比较青睐已婚、生育过孩子的妇女，所以未婚、没有生育过的女性就安全，没风险？当然不，尿失禁大部分从后天考虑，女性压力性尿失禁和生产有最大的关系，但不是产生压力性尿失禁的就一定是要生过孩子，结过婚的。最近，有国外资料表示，调查中发现18岁到30岁未婚女性中，也有尿失禁患者。
误区三：尿失禁只光顾女性
女性碰到尿失禁问题，有很多人都认为这是正常的，并且认为女人老了之后，随着身体机制的衰弱，患尿失禁再正常不过，而男性就基本没有。对于这种认识，尿失禁从广义上说，包括压力性尿失禁，主要见于女性，而男性，就多发前列腺增生，但手术后也会产生尿失禁，其实本质上也是压力性尿失禁。另外一类尿失禁就是急迫性尿失禁，男性、女性都有。
误区四：所有尿失禁患者都要用尿动力学检查确诊
怀疑自己有尿失禁的问题，该如何确诊？尿动力学检查应该是有针对性的，对于那些做了多次检查，仍然不能确诊，无法确定治疗方案的患者，就需要接受尿动力学检查，找出原因，确定适当的治疗方案，但是尿动力学检查也不是万能的，它仍在发展中。
误区五：尿失禁不能治愈
目前，在医学上有很多40岁以上的中老年妇女出现过类似情况，但是她们并不知道这种病是可以治愈的。
尿失禁的原因有很多，女性最常见的原因就是压力性尿失禁，年龄、生产以及肥胖是压力性尿失禁的主要原因。对于轻中度的压力性尿失禁而言，建议做做凯格尔运动或者针灸等相关中医药疗法，避免肥胖以及频繁地生育。对于重度的压力性尿失禁则需要至门诊就诊，根据医生的建议做一个小手术。
文字：李理*丽
编辑：李志豪
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